孩子要是咳嗽老不好，家长最担心是不是咳成肺炎了。咱们得先搞清楚啥是慢性咳嗽，这东西定义挺清楚：咳嗽超过四周，胸部拍片没啥大问题，而且没有发高烧、气促这些特别严重的表现。其实它是个排他性诊断，不能光看时间长了就叫慢性咳嗽，得是查不出原因才按这个流程走。孩子的情况跟大人差别大得很，哮喘、鼻炎和感冒后呼吸道敏感这三大原因占了大半壁江山，80%以上都归这儿。 先说咳嗽变异性哮喘，这病占比在25%到30%之间，本质上还是哮喘。但它不喘也不憋闷，就是一直咳个不停。特点嘛，多是干咳，特别是晚上、早上还有运动后一受冷就加重。消炎药没用处，得用支气管扩张剂才见效。好多孩子有湿疹或者过敏性鼻炎的家族史。确诊就得靠做支气管激发试验或者吃药看效果。 再看这上气道咳嗽综合征，占了20%到25%。问题通常出在鼻子或者喉咙那一块儿，鼻炎、鼻窦炎或者腺样体肥大惹的祸。鼻涕倒流刺激喉咙了或者炎症因子直接怼到咳嗽反射区了。这种咳嗽在早上起床或者躺下的时候特别严重，老爱清嗓子、擤鼻子还鼻塞。看咽部后壁有滤泡增生就能知道大概了。 还有感染后咳嗽，感冒好了还在咳，这种情况差不多占了20%。主要是呼吸道感染以后把气道黏膜弄坏了，神经末梢露出来了，咳嗽反射阈值降低了。症状是一阵阵干咳，有明显的感冒史，虽然能自愈但有时候能拖3到8周这么长时间。病原体可能是病毒或者肺炎支原体之类的。家长最容易犯的错就是老给孩子吃抗生素。 胃食管反流性咳嗽也不常见，也就5%到10%左右的几率。胃酸反流刺激迷走神经反射，或者微量吸进去呛着了就会咳。特点是晚上睡觉、吃完饭或者躺下来的时候咳得厉害。小婴儿可能吐奶多些大孩子会反酸烧心。查个24小时食管pH监测或者吃点抑制胃酸的药就知道到底是不是它了。 心因性咳嗽更多见于上学的大孩子和青春期少年。这种咳嗽通常是因为情绪紧张或者压力大引起的。白天发作专注做事的时候就不咳了晚上也不咳声音比较单调。确定是这个病前得排除其他所有器官的毛病。 大部分慢性咳嗽都不急着马上看医生可这七种情况必须赶紧跑医院去：咳嗽带血持续高烧超过一周；呼吸很快嘴唇发紫喉咙凹进去（可能是重症肺炎或者卡了异物）；最近几天有呛着东西的经历；长得比同龄人慢不爱吃东西（提示心肺有基础病）；拍片有阴影；新生儿和小婴儿剧烈咳嗽（可能是百日咳或者衣原体肺炎）。 诊断过程第一步先详细问病史：咳了多久怎么咳什么情况下加重或者缓解都吃过什么药家里有没有过敏史。第二步做些基本检查拍个胸片看看肺里有没有问题再测测肺通气功能和支气管舒张试验（五岁以上能配合的话）。第三步开始试药治疗这是关键逻辑：根据临床特点先进行诊断性治疗。怀疑哮喘就用吸入激素治两周怀疑鼻炎就用鼻喷激素加抗组胺药怀疑反流就吃抑酸剂调整体位有效了就确诊无效接着往下查第四步做一些更复杂的检查查过敏原做支气管镜或者24小时食管pH监测再或者拍个高分辨率CT或者做鼻咽镜。 治疗原则就是别光想着镇咳得找病根去治咳嗽变异性哮喘就得用吸入性激素比如布地奈德或者氟替卡松疗程大概8到12周急性发作时能吃点孟鲁司特；上气道综合征的过敏性鼻炎用鼻喷激素加口服抗组胺药鼻窦炎得吃抗生素至少十天到十四天再加鼻喷激素和黏液促排剂腺样体肥大保守不行就得做手术；感染后咳嗽不用吃抗生素就等着慢慢恢复呼吸道敏感的人可以短时间吸点激素；反流性咳嗽婴儿主要靠体位管理和喂浓奶大孩子吃点奥美拉唑这类的药疗程四到八周；心因性咳嗽不用管镇咳和过敏也别吃消炎药就靠心理辅导和家庭支持。 有三条红线绝对不能踩：千万别自己随便吃强力止咳药会把病情压住看不到真相孩子更不能用；千万别老是换抗生素慢性咳嗽大多是过敏或病毒不是细菌；千万别盲目去排痰拍背这对气道敏感或者反流的孩子来说反而是个刺激让他们更难受。 看病前最好准备好三个记录：第一本咳嗽日记写好几点咳怎么咳的诱因是什么第二张用药记录表吃过什么药用了多久好不好用第三张生长曲线图看体重身高有没有因为慢性消耗病影响生长发育。 最后想说慢性咳嗽这事儿急不得也拖不得它是个慢性病得耐心管理不能太着急因为查病因需要时间但也不能拖太久长期咳嗽会影响孩子睡觉吃饭和学习还是很多慢性病的信号一定要记住三条底线：咳嗽超过四周一定要去看儿科呼吸专科别自己去药店买药；胸片正常不代表没事病根大多不在肺里；治好病得先查清楚病这需要时间请给医生多些耐心。 参考文献[1]陆权,陈耀龙.走进咳嗽诊断与治疗的临床实践指南[J].中华儿科杂志,2021,59(9):715-716.来源：心内科作者：陈茜茜一审：张笃飞二审：符王润三审：王仁媛【妇幼健康科普】