创新药保障体系存在明显短板。统计数据显示，创新药销售费用中基本医疗保险承担44%，商业保险仅占7%，近半数费用仍由患者自费承担。这反映出商业保险在创新药保障中的作用远未运用。 为改善此局面，国家医保局去年12月发布首版商保创新药目录，今年1月1日起正式执行。该目录包含5款CAR-T产品，其中复星医药的奕凯达等创新产品已被纳入全国超110款惠民保及80款商业健康保险，实现商保指定药房全覆盖，成为主流保险产品的标配。这表明政策效果初步显现。 但从政策发布到全面落地仍需突破多个关键瓶颈。业内人士指出，首先要深化"三医协同"联动，构建"医保+商保"双通道机制，通过支付杠杆引导医疗行为、调节医药市场，加快创新药进院落地，优化临床应用路径。同时需要建立医疗服务、医保和商保支付、药品供应全链条数据共享机制，形成政策合力。 其次是优化流程衔接。这涉及完善保险公司产品责任设置、精算、报备等配套流程，医保与金融监管部门加强合作，各地政府协调推进，以提升政策落地效率。 第三是加强患者教育。需要通过医疗机构和保险机构联动开展科普，帮助患者了解保障范围和报销流程，消除信息不对称。 老年疾病创新药成为新的关注焦点。随着老年人口增加，帕金森病、阿尔茨海默病等中枢神经系统疾病和特发性肺纤维化等罕见病患者数量不断增长。但国内制药企业在老年疾病创新药研发领域的参与度有限，形成明显的供需错配。 为推动老年疾病创新药发展，业界建议从多个维度施策。在支付端，应支持医保数据用于老年疾病创新药研发，依托全国统一的医保信息平台，做好疾病谱和临床用药需求数据分析，帮助药企确定研发方向。同时鼓励商业健康保险通过创新药投资基金等方式扩大对老年疾病创新药的投资。 在准入端，应加强老年疾病创新药目录准入政策指导，优化医保部门与企业沟通渠道，对已受理上市申请的项目提供点对点指导。支持符合条件的老年疾病创新药进入基本医保和商业健康保险目录，合理确定医保支付标准。 在研发端，建议创设老年疾病研发专项基金，通过政府引导基金与社会资本合作，支持高难度、高风险的老年疾病解决方案开发。基金应重点覆盖中枢神经系统疾病、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等老年高发领域，降低企业研发门槛，吸引更多创业者和投资机构参与。例如对成功进入临床II期的项目给予里程碑奖励。 当前中国创新药业务发展势头良好。业内人士表示，中国创新能力已获国际认可，企业积极寻求全球合作，既引进海外产品，也加强国内biotech合作。这种开放合作的态度有利于快速丰富产品管线，依托成熟的临床开发体系，将潜力资产高效推向市场。
创新药保障体系的完善程度直接影响全民健康战略的实施效果。当前改革已进入深水区，需要打破部门壁垒、激活市场力量、提升公众认知，形成多方合力。特别是在人口老龄化加速的背景下，构建覆盖全生命周期的医药创新生态——既是产业高质量发展的要求——也是应对老龄化社会的必然选择。（完）