我们都知道值班的时候遇到高钾急危重症是件很麻烦的事，但是如果不规范用药很容易出人命。我今天就给大家分享一下遇到这种情况该怎么办。首先我先给你们讲一下，2015年上海禾丰制药有限公司发布的呋塞米注射液说明书，还有2016年天津力生制药股份有限公司发布的氢氯噻嗪片说明书，这些都是规范用药的重要依据。2020年浙江亚太药业股份有限公司又发布了螺内酯片说明书，这些都要记在心里。当然最关键的还是2022年NovakJE和Ellison DH发表的一篇文章，题目是Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022，这个文献大家可以去Am J Kidney Dis上查看。 话说回来，遇到高钾血症最要紧的是先给患者注射静脉钙剂，比如葡萄糖酸钙或者氯化钙。这个步骤非常关键，因为钙离子可以直接对抗钾离子对心肌的影响，把细胞膜电位稳定下来。虽然临床主要治疗手段包括稳定心肌、促进钾离子进入细胞内还有促进钾离子排出体外这三步，但是一定要注意顺序和时机。2020年的时候有个CKD患者因为血钾急剧升高导致了心脏骤停，这个教训告诉我们必须重视ECG异常的表现。 很多时候慢性肾脏病（CKD）患者突然出现血钾升高的时候可能没有任何症状，但这时候其实已经很危险了。一旦发现血钾>5.5mmol/L就可以诊断为高钾血症，等到了≥6.0mmol/L就属于急危重症了。这个时候必须紧急处理，因为它可能会导致肌肉无力或者瘫痪甚至危及生命。虽然2016年发布的氢氯噻嗪片说明书里提到过呋塞米注射液是降钾的好药，但是呋塞米注射液说明书里也写着要注意低血容量的风险。 接下来的步骤就是促进钾离子进入细胞内降低血钾水平。我们可以通过胰岛素与葡萄糖来激活钠钾泵，把细胞外的钾转入细胞内。这个时候可以用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液或者碳酸氢钠注射液。需要注意的是碳酸氢钠在代谢性酸中毒时的用法量有讲究，具体可以去看参考文献里的详细信息。 最后一步就是促进钾离子排出体外。我们可以用呋塞米注射液或者聚磺苯乙烯钠散等药物来清除体内多余的钾离子。虽然环硅酸锆钠散也很有效，但是2016年的时候我们还没有广泛使用它来治疗高钾血症呢！