医保基金盘子扩大，基金运行趋势向好。2025年，我国基本医保基金总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元，分别增长2.7%和0.8%。这个数据背后反映出一个重要转变：多年来困扰医保运行的收支增幅倒挂现象得到扭转，基金收入增速首次超越支出增速，为医保制度的长期可持续性奠定了坚实基础。全国绝大多数统筹区医保基金保持结余状态，为更提升待遇水平创造了条件。 参保覆盖面持续扩大，参保结构不断优化。截至2025年底，基本医保参保人数达13.3亿人，同比增加406万人，全民参保率继续巩固在95%以上。更值得关注的是，职工医保参保人数增至约3.88亿人，同比增加908万人，职工医保人数占比提升至29.2%。这一变化表明，随着经济社会发展和就业质量提升，越来越多群众从居民医保转为职工医保，医保参保结构趋向更加合理，表明了我国就业形势的改善和社会保障制度的完善。 看病就医便利度提升，医保待遇覆盖范围扩大。2025年，全国享受门诊待遇人次达72.15亿人，同比增长25.51%，说明医保门诊保障的覆盖面和便利性都在明显提高。跨省就医结算体系的完善使得异地就医更加便利。全国跨省联网定点医药机构达65.58万家，全年全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，患者不再为异地就医垫付资金而烦恼，医保一卡通的便利性进一步彰显。 创新药物纳入医保，产业发展获得有力支撑。2025年，医保部门新增100多项新产品新设备价格项目，累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，覆盖脑机接口、手术机器人等前沿技术。这表明医保制度从被动的费用控制逐步转向主动的战略购买，对创新医疗产品的支持力度不断加大。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，医保基金支出超过4800亿元。这些真金白银流向创新研发一线，有效激励了医药产业的创新动力，使患者能够更快地用上新药好药。集采药品耗材平均回款时间缩短至30天左右，通过省级医药集中采购平台网采订单总金额达9698亿元，4390家企业和82014家医疗机构实现了高效交易。 基金监管从严从细，资金使用更加规范。2025年，全国医保系统追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家，依托药品追溯码检查定点医药机构12.47万家，处理违法违规机构3.91万家，精准打击"回流药"等违规行为。严格的基金监管确保每一分医保资金都用在"刀刃"上，维护了制度的公平性和可持续性。 支付方式改革加快，基金使用效率不断优化。职工医保门诊共济保障改革持续深化，全年个人账户共济使用687.7亿元，实现了医保资金在家庭内部的有效流动，提升了基金的使用效率。医保支付方式改革推进，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有省份启动了省内异地就医按病种付费，这种科学的支付方式激励医疗机构提高服务质量，降低不必要的医疗费用支出。
从3万亿基金规模到日均200万人次的跨省结算，从创新药械加速落地到监管体系健全，中国医保改革正迈向高质量发展新阶段。随着多层次保障体系建设的推进，医保制度将持续释放惠民红利，为健康中国建设提供坚实支撑。