腹满、肝着和溢饮这三种病症，其实都是中医辨证施治的关键案例。今天咱们就来聊聊叶天士、喻嘉言、王清任还有许仁这些老前辈们的经验，看看他们是怎么通过这些病来教咱们看病的。 先说绕脐痛，这病看起来吓人，其实关键要看病人瘦不瘦。身体瘦弱的人正气不足，绕脐疼多半是受了风寒。风冷寒气钻进来，脾胃干活就不好，就会出现好几天不大便、绕着肚脐疼、烦躁不安的情况。不过这病虽然表现得跟阳明燥屎很像，但因为是虚底子，所以通常不是燥屎。你要是按按肚子会更疼的是燥屎，得用寒下；要是按了反倒舒服、舌苔又滑又白的就是风冷，得用温药治。万一用错了药反而把人气顶上去了，那就跟《伤寒论》里说的“太阳病下之后气上冲”一样，这时候赶紧上桂枝汤；要是把肚子下瘪了变成心下痞，那就得用泻心汤了。 再说腹满，这个病说白了就是寒热虚实这四样东西在捣乱。内脏定位上，虚的多在脾上，实的多在胃肠里。判断方法很简单：按下去不疼的是虚，越按越疼的是实；肚子一会儿瘪下去一会儿又鼓起来的是虚寒；肚子老是胀得厉害、没怎么变的是实热；舌苔黄厚的是实热，舌苔薄白的是虚寒。治这个病必须把全身的脉证都合着看才行。虚寒就温补，实热就寒下，寒热夹杂的温下，表里都有病的就两解一起治。 对于里实兼表的情况：厚朴七物汤适合阳明里实还夹着太阳表证的人；大柴胡汤是给阳明里实又有少阳表证、心里堵得慌还连带着两胁疼的人准备的；大承气汤专门对付那种胀得难受、堵得厉害的情况；大黄附子汤则是用来对付寒实内结、胁下疼得厉害的人。 胃肠虚寒方面：附子粳米汤管的是肚子里像打雷一样痛、胸胁逆满呕吐的情况；大建中汤治的是肚子里寒痛一直冲到心口、疼得像头脚分离开来的样子；赤丸适用于肚子里冷痛且手脚冰凉的情况。 再讲讲肝着，这病其实就是肝经气血堵了没法流通。刚开始是气分的问题，喝点热的就舒服了；时间久了就进入血分了，这时候再喝热的就没用了。叶天士说的“初病在经，久病入络”就是这个理儿。旋复花汤是专门治这个的方子：葱白通阳气，旋复花降逆气，新绛（就是茜草染的绢）破瘀血。叶天士强调这种病时间长了就要用归须、桃仁、泽兰、郁金这些药来通络活血，这就是后世的“通络法”。王清任曾经用通窍活血汤给一位两年没好好睡过觉的女子治病，三副药就治好了。 最后说说溢饮和咳嗽。这种病的特点是四肢和肌肉之间有水气停着，该出汗的时候不出汗，身体重得很。大青龙汤专门对付那种脉浮紧、发热恶寒、全身疼、不出汗还喘气烦躁的情况；小青龙汤则是管恶寒发热、胸口憋闷干呕、咳喘的人。喻嘉言说大青龙就像老天爷兴云布雨一样出汗清内热；小青龙就像大波浪把海水都搅起来一样发汗去里饮。凡是支饮或者咳嗽带外寒的情况，小青龙往往吃一剂就见效了。《外台》里许仁则提到过饮气咳嗽的问题：水气冲上来进了肺，时间久了眼睛会凸出来、呼吸急得肩膀都一起动、不停吐痰涎。这时候用小青龙加减治疗就最管用了。