问题——两处疝口“叠加”，脏器移位嵌顿危及生命； 据武汉市中心医院介绍，来自黄陂的李婆婆（化姓）平日仍能从事体力劳动，半年前出现上腹部隐痛、胀满等不适，自认为是胃部问题未及时就医。近日劳动过程中症状突然加剧，腹部明显胀大、疼痛难忍，当地医院初诊后因病情复杂转诊至武汉。接诊团队完善CT检查发现，患者同时存在胸骨旁疝与食道裂孔疝：膈肌局部约3厘米缺损使部分结肠疝入胸腔并嵌顿，引发肠梗阻；同时食管裂孔松弛扩大，胃几乎整体进入胸腔。两种疝同时发作导致胸腔内脏器受压、血供受威胁，若进展为缺血坏死，可能出现感染性休克等严重后果，救治窗口期紧迫。 原因——生理退变叠加长期高腹压，疝形成与加重有迹可循。 医生综合病史分析，患者风险因素具有典型叠加特征：其一，老年人膈肌弹性与张力下降、组织支撑能力减弱，为膈肌缺损和裂孔松弛提供基础；其二，长期胃食管反流可能反复刺激，促使膈肌与裂孔周围结构深入松弛；其三，持续重体力劳动使腹腔压力长期处于高位，增加脏器向薄弱部位“外突”的可能。临床上，胸骨旁疝本就相对少见，常与先天薄弱、外伤或腹压长期升高等涉及的；食道裂孔疝则与反酸烧心、肥胖及腹压升高密切关联。两者同时并发、并出现胃和结肠嵌顿的情况更为罕见，也更容易在症状不典型时被误认为“胃病”“消化不良”而延误。 影响——从“腹胀腹痛”到“缺血坏死”，拖延可能引发连锁风险。 专家指出，疝病的危险不在“鼓包”本身，而在脏器疝出后发生嵌顿、绞窄：肠管受压可迅速导致梗阻，进一步发展可能出现肠壁缺血坏死、穿孔；胃等脏器移位进入胸腔，还可能影响呼吸循环功能。对老年患者而言，合并基础疾病的概率较高，一旦发生感染、休克等并发症，围手术期风险显著上升。李婆婆此次病情的凶险性，正体现在“两个缺损、两处嵌顿”的叠加效应：空间受限、复位难度增加，且任何一处脏器血供受损都可能迅速恶化全身状况。 对策——多学科评估与微创手术并重，关键在“及时、规范、彻底”。 在快速完成术前评估并制定方案后，武汉市中心医院疝与腹壁外科由罗文副主任医师带队实施腹腔镜微创手术。术中团队先分离粘连，缓慢复位嵌顿结肠并评估血运，确认无坏死后解除梗阻风险；随后将疝入胸腔的胃复位至腹腔，同时对食道裂孔及膈肌胸骨旁疝缺损分别进行修补加固，降低复发可能。医院上表示，患者术后腹胀腹痛明显缓解，恢复顺利并已出院。 专家强调，疝病治疗应遵循规范：一旦明确诊断，应在合适窗口期尽早进行外科修补，避免拖到嵌顿绞窄才紧急手术；同时要重视病因管理，控制反流症状、纠正长期便秘与慢性咳嗽等增加腹压的因素，必要时调整劳动强度，降低复发风险。 前景——提升早筛意识与基层识别能力，让“误当胃病”更少发生。 从公共健康角度看，随着人口老龄化加深，膈肌相关疝及食道裂孔疝的就诊需求可能进一步增加。当前挑战在于症状的隐匿性与多样性：部分患者以反酸、烧心、上腹不适为主，容易在基层被按消化系统常见病处理。专家建议，对反复上腹胀痛、进食后不适、伴胸闷呼吸不畅或症状在劳动后明显加重的老年人，应提高对疝病的鉴别意识，必要时尽早进行影像学评估；医疗机构可通过规范化培训提升对少见疝的识别与转诊效率；同时，微创技术与围手术期管理的进步，为高龄患者提供了更安全的治疗选择。
这例双疝患者的成功救治既展现了现代微创外科技术的进步，也为基层医疗机构的疝气防治工作提供了重要参考；在老龄化社会背景下，加强公众对疝气的认知、完善分级诊疗体系、提升基层首诊能力，将成为预防此类急危重症的关键。