非免疫规划疫苗接种覆盖率不足的症结——表面上看是认知问题——实质上是支付机制障碍。全国人大代表李霞来自湖北省荆州市江陵县疾控中心，她在调研中发现，流感、23价肺炎球菌、带状疱疹等老年人常见需求疫苗，多数属于非免疫规划范畴，居民接种主要依靠个人自费。许多家庭虽然认识到接种的必要性，却因价格门槛而望而却步。同时，全国人大代表刘晓青来自江西省疾控系统，他从更宏观的角度提出，既要推动老年人流感疫苗逐步纳入国家免疫规划，也要探索医保个人账户支付机制、推动家庭共济、实现一站式结算等配套措施。两位代表的建议虽然切入角度不同，但共同指向一个长期困扰行业的核心问题：非免疫规划疫苗接种的真正瓶颈，不在于疫苗供应，而在于支付责任的界定和承担。 从公共卫生的国际标准看，这个问题的方向已经明确。世界卫生组织明确指出，接种疫苗仍是预防流感的最佳方式，在老年人等高风险人群中提高接种覆盖率一直是国际公共卫生的长期目标，世界卫生大会将75%的覆盖率作为重要参照。换言之，老年人流感疫苗是否值得推广并无太大争议，真正的难点在于如何将此理念转化为可及、可负担、可持续的现实行动。 现行制度框架下，国家免疫规划、基本医保统筹、医保个人账户实际上遵循三套不同的逻辑体系。国家免疫规划对应公共财政兜底，基本医保统筹强调疾病治疗保障，而医保个人账户虽然更接近"个人健康资金池"的性质，同样受到医保待遇边界的约束。国家医保局在涉及的答复中明确指出，按照现行法律法规和政策规定，非免疫规划疫苗不能由职工医保个人账户支付，职工医保个人账户也不得用于公共卫生费用等不属于基本医疗保险保障范围的支出。这一制度设定虽然有其逻辑，但也成为了制约疫苗接种率提升的重要因素。 值得关注的是，今年两会的讨论已经出现了质的转变。以往的呼吁多停留在原则倡议层面，而今年的建议开始转向具体的工具设计。刘晓青提出了动态支付目录、家庭共济、一站式结算等更具体的设想；李霞则将突破口聚焦于"盘活个人账户沉淀资金、不动用统筹基金"。相比直接要求统筹基金为非免规疫苗买单，围绕个人账户使用边界和地方惠民项目进行制度优化，显然更接近现实推进路径，政策摩擦也更小。 这种思路转变并非凭空而来，而是有现实基础支撑的。地方层面已有多个探索案例。北京已连续多年对60岁及以上京籍老年人提供免费流感疫苗接种；浙江的医保政策明确规定，个人账户历年结余资金可用于支付国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。国家疾控局2024年的答复显示，北京、辽宁、浙江、山东、河南、广东等多个省份或部分城市已针对重点人群实施流感疫苗免费接种政策。与此同时，国家医保局公布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2024年职工医保个人账户累计结存已达14471.75亿元，这笔沉淀资金的合理利用空间巨大。相较于直接动用统筹基金，围绕个人账户进行制度优化，不仅政策摩擦更小，也更容易形成社会共识。
随着人均预期寿命突破78岁，提升老年人生活质量成为重要课题。非免疫规划疫苗支付机制改革看似技术调整，实则是健康中国建设的关键实践。这既需要平衡当下支出与长远效益，也要协调个人选择与公共利益，或将重塑我们对医疗保障制度的理解。