医保个人账户跨省共济范围再扩大 近亲属共享机制全面推行 ### 新闻关键词: 职工医保、个人账户、跨省共济、近亲属、医保基金、政策调整 ### 新闻概要: 国家医保局与财政部联合印发通知,进一步扩大职工医保个人账户跨省共济范围,允许参保人将账户资金共享给近亲属使用。新政策明确共济关系的自愿建立与解除机制,并依托全国医保信息平台实现资金流转。此举旨在盘活医保资金,提升使用效率,惠及更多群众。 ### 正文报道: #### 问题:医保个人账户资金沉睡与共济需求矛盾 我国职工医保制度自1998年建立以来,实行社会统筹与个人账户相结合的模式。然而,长期以来,个人账户资金使用范围受限,大量资金沉淀,未能充分发挥保障作用。与此同时,部分参保人家庭医疗负担较重,尤其是跨省流动人口的家庭成员,难以共享医保资源。 #### 原因:政策逐步放宽以回应民生需求 为破解这一困局,2021年,国务院办公厅首次将个人账户共济范围从参保人本人扩大至配偶、父母、子女。2024年7月,政策再次调整,共济范围进一步扩展至近亲属,包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等。此次调整基于民法典对近亲属的界定,旨在满足多元化家庭结构的需求。 #### 影响:跨省共济机制实现资金高效流转 2024年12月,全国医保个人账户跨省共济在江苏苏州正式启动。参保人可通过医保钱包向近亲属转账,实现资金跨省共济。新政策的两大亮点引人注目:一是共济关系管理更加灵活,允许自愿建立或解除;二是共济额度实行虚拟化管理,确保资金安全。目前,多地已通过医保钱包功能试点跨省共济,为全国推广积累经验。 #### 对策:规范管理确保政策落地 通知明确,共济资金仅用于支付近亲属在定点机构的医疗费用或购买符合规定的药品、器械等,不得用于其他用途。同时,共济关系与医保待遇分离,即“钱可共济,卡不共用”,避免政策滥用。国家医保局强调,跨省共济资金清算将参照异地就医流程,由全国统一平台协调,确保资金流转透明高效。 #### 前景:年内实现全国覆盖 按照当前进度,跨省共济有望在2024年底前全面推行。此举不仅激活了沉睡的医保资金,更减轻了家庭医疗负担,尤其惠及跨省务工人员家庭。未来,随着医保信息化水平提升,共济机制或将进一步优化,成为医保改革的重要抓手。 ### 结语: 医保个人账户跨省共济的扩容,既是政策灵活性的体现,也是民生导向的深化。从“一人账户”到“全家共享”,这一变革不仅盘活了存量资金,更彰显了医保制度的温度与包容性。在人口流动日益频繁的今天,此类政策的落地无疑为构建更加公平、可持续的医疗保障体系提供了新范式。

医疗保障制度改革迎来重要进展。

国家医保局、财政部近日联合印发通知,全面部署职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作,标志着我国医保制度在提升资金使用效率、增强民生保障能力方面取得新突破。

长期以来,职工医保个人账户资金存在使用范围受限、地域分割等问题。

数据显示,部分地区个人账户资金沉淀现象较为突出,资金使用效率有待提升。

特别是在人口流动日益频繁的背景下,异地就医、家庭成员分居不同省份的情况愈发普遍,传统的个人账户管理模式已难以适应新形势需要。

此次政策调整呈现两大显著特点。

在共济范围方面,从此前的配偶、父母、子女扩展至民法典规定的近亲属,涵盖兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等,覆盖面大幅增加。

在管理机制方面,建立了更加灵活的共济关系管理体系,参保人可自主建立或解除共济关系,支持一对多的共济模式,为家庭医疗费用统筹提供了更大便利。

技术支撑体系的完善为政策落地提供了坚实基础。

依托全国统一的医保信息平台,新设立的个人医保钱包采用虚拟额度管理模式,既保障了资金安全,又实现了跨省流转。

共济人可通过医保钱包为被共济人设定额度,被共济人在定点医疗机构就医或在定点零售药店购药时,可使用共济资金支付个人负担部分,有效缓解了家庭医疗费用压力。

值得注意的是,个人账户共济遵循"钱可以共济,卡不能共用"的原则。

共济仅涉及资金使用,不改变各自的医保待遇和报销政策,确保了制度的规范性和公平性。

同时,共济资金的使用范围明确限定在医疗费用个人负担部分、符合规定的药品医疗器械购买,以及城乡居民基本医疗保险、长期护理保险个人缴费等方面。

从试点实践看,已有多个省份通过医保钱包功能在部分地市实现了跨省共济,积累了宝贵经验。

按照国家统一清分、省市分级清算的模式,跨省共济资金清算将与跨省异地就医费用清算工作同步开展,确保资金流转的及时性和准确性。

这一改革举措对于完善多层次医疗保障体系具有重要意义。

通过盘活个人账户存量资金,提高了医保基金使用效率;通过扩大共济范围,增强了制度的互助共济功能;通过实现跨省流转,适应了人口流动的现实需求。

职工医保个人账户跨省共济的推进,既是对群众“家庭共担、就近可用”诉求的制度回应,也是医保治理能力现代化的具体体现。

让资金流动更顺畅的同时,更要守住基金安全底线、明确规则边界、提升服务可及性。

随着全国统一平台和清算体系不断完善,这项政策将更好释放制度红利,助力织密多层次医疗保障网,让参保群众在流动的生活中获得更稳定的健康保障。