医疗保障基金是全民医保的重要支撑，安全高效运行关系到群众切身利益。近年来——欺诈骗保手段更趋隐蔽复杂——贯穿医疗机构、药品流通、参保人等多个环节，已成为基金管理的突出难题。国家医保局部署新一年的监管工作，正是对这些问题的系统回应。 从问题导向看，当前医保基金管理主要存：部分地区基金运行风险偏高；个别定点医疗机构住院率异常偏高；医保支付数据出现异常波动；以及药品倒卖、串换、空刷套刷等涉药违法行为屡有发生。这些问题不仅威胁基金安全，也扰乱医疗秩序，损害参保人合法权益。 为此，国家医保局将飞行检查作为2026年监管工作的重点。相较定期检查，飞行检查突击性强、覆盖面广、发现问题更及时。新一年的飞行检查将实现全国所有省份全覆盖，检查对象涵盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各类主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等险种，形成多层次、全链条的监督体系，增强震慑效应。 在检查重点上，国家医保局将聚焦三上：一是对基金运行风险高、住院率畸高、医保支付异常、既往飞检问题整改不到位的统筹地区重点关注，防止问题反弹；二是对基金使用量大、举报和大数据筛查线索集中的定点医药机构开展重点检查，提高打击的精准度；三是对骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等基金使用量大、风险相对集中的领域推进专项整治。 药品流通环节违法违规是基金流失的重要通道。国家医保局将更拓展药品追溯码在监管中的应用，通过信息化手段实现药品流向全程可追踪。同时，将继续保持打击倒卖医保回流药的高压态势，针对倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等行为实施精准打击。对职业开药人、药贩子、药品批发企业、医药机构、网络售药平台等全链条参与者开展穿透式监管，压缩违法空间，切断利益链条。 这套组合措施体现出医保监管由事后处置向事前防控延伸、由单点整治向系统治理升级。通过飞行检查、大数据分析、药品追溯等手段协同发力，将进一步强化对违法违规行为的立体化打击，有助于守住基金安全底线，为医疗保障制度可持续运行提供支撑。
医疗保障基金是群众健康保障的重要支撑，安全运行事关民生大局。此次监管升级既传递出治理顽疾的明确信号，也表明了监管工具与方式的持续完善。在高质量发展背景下，如何在强化监管的同时优化服务、提升基金使用效率，仍需在实践中不断校准和改进。可以预见，随着治理能力现代化持续推进，我国医保基金监管将不断走向更精准、更高效、更规范的路径。