群众看病报销、参保缴费涉及面广、频次高,是医保公共服务中最直接影响获得感的环节。
过去一段时间,部分事项存在流程分散、材料重复、群众多次跑、等待时间长等现象,尤其在异地就医备案、生育医疗费支付、门诊慢特病结算等业务上,环节多、跨部门协同难,容易造成群众“来回折返”和基层窗口压力叠加。
如何把“办得了”升级为“办得快、办得好”,成为深化医保经办改革的重要切口。
从原因看,这类问题既有历史业务条线形成的“分段式办理”惯性,也有政策事项细分带来的流程碎片化。
不同业务在表单、材料、审核口径上各自成体系,群众需要反复填报、重复提交;窗口端也容易出现“多窗口、多系统、多环节”并行,导致办理周期拉长。
与此同时,参保缴费、异地就医等事项政策性强、覆盖人群广,基层工作人员对新政策、新系统的理解和熟练程度,直接影响办理效率和服务体验。
围绕上述堵点,襄州区医疗保障局以“高效办成一件事”为牵引,将高频事项进行流程再造与集成办理,推动从“单项办理”向“关联事项一次办”转变。
在居民医保参保缴费领域,将参保登记、参保暂停、参保终止、信息变更、保费申报缴纳等事项实行多表合一、一表申报,办理时间由原来约1天压缩至10秒左右,实现“零跑腿、居家办”。
数据显示,2025年已办理居民医保缴费“一件事”业务133件,反映出线上集成服务正在从“可用”走向“常用”。
在就医费用报销领域,针对群众经常需要“办完一项又办一项”的现实需求,将职工医保个人账户家庭共济办理、异地就医备案、生育医疗费支付、门诊慢特病费用跨省直接结算以及医疗救助对象零星报销等在内的14个业务事项进行流程整合,由“一个事项一套流程”优化为“多事一流程”。
群众通过填写一张表单、提交一套材料,即可一次性办理相关联事项,办理时限由原来45个工作日压缩至15个工作日。
2025年已办理“就医费用报销一件事”业务387件,既减轻了群众时间成本,也提升了经办资源配置效率。
改革带来的影响,首先体现在群众体验的直观改善:从“跑多次、等很久”转向“少填少交、一次办成”,有助于缓解因手续繁琐造成的焦虑和误解。
其次体现在基层治理效能提升:窗口压力从“人海式接待”转向“精细化审核”,更利于把有限的人力投入到政策解释、疑难问题处置和风险防控中。
再次体现在医保基金运行的规范性上:流程集成与材料统一有助于标准化审核口径,减少信息遗漏与重复申报空间,为医保基金安全提供制度性支撑。
在对策层面,襄州区医疗保障局以宣传、培训、服务“三个抓手”同步推进:通过立体化宣传让群众知晓“怎么办、去哪办、线上能不能办”,减少因信息不对称造成的无效跑动;通过体系化培训提升一线经办人员对政策和系统的掌握度,确保“线上通、线下顺”;通过实效化服务检验改革成色,围绕群众反映的难点堵点及时完善流程与规则。
下一步,当地将针对推进过程中暴露的问题补短板、促提升,持续优化服务流程、创新服务模式、提升服务效能,推动基层医保服务从“能办”向“快办、好办、办好”转变。
从前景看,“高效办成一件事”并非简单的“压时限”,关键在于以数据共享、规则统一和协同联动支撑长效运行。
随着群众对便捷服务的期待不断提升,医保经办将从“单点提速”转向“全链条优化”,在异地就医、慢特病结算、医疗救助等跨区域、跨层级事项上形成更加稳定的协同机制。
与此同时,也需要在风险防控、信息安全、异常数据识别等方面同步强化,让便捷与安全并行,确保改革成果可持续、可复制、可推广。
襄州医保改革的实践表明,政务服务效能提升的关键在于打破部门壁垒和重构办事逻辑。
这种以群众体验为导向的改革模式,不仅为基层治理现代化提供了可复制的样本,更彰显出"刀刃向内"的政府自我革新决心。
随着"高效办成一件事"理念的持续深化,如何平衡效率与公平、创新与稳定,将成为检验改革成色的重要标尺。