问题——基层承压，“看病远”与“看病难”交织。
长期以来，一些群众遇到急危重症或专科诊疗需求时，往往需要跨县甚至跨市就医；基层机构在人才、设备、专科能力与管理机制方面存在短板，导致“常见病在基层解决、疑难重症向上转诊”的分工未能顺畅运行。
尤其在县域内，检查检验重复、结果难互认、转诊衔接不紧密等问题，增加了患者时间与经济成本，也使基层医疗服务的可及性与连续性受到影响。
原因——资源结构与治理方式不匹配是关键制约。
一方面，优质医疗资源长期向大城市、大医院集聚，县镇医疗机构难以凭自身力量完成学科建设与人才梯队培养；另一方面，医疗服务链条涉及医疗、医保、药械、信息等多个环节，若仍以“各自为政”的条块管理推进，难以形成以县域为单位的整体供给能力。
加之部分地区人口老龄化加快、慢病管理需求上升，基层对诊疗质量、响应速度与服务便利性的要求显著提高，倒逼体系性改革提速。
影响——县域救治能力提升，群众获得感在“家门口”兑现。
基层能力增强最直观的体现，是更多危急重症能够在县域内获得及时处置。
此前，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院为一名突发持续性室性心动过速的17岁学生实施急诊射频消融，体现了省级高水平医疗体系对基层救治能力的带动作用。
类似变化也出现在县镇联动场景中：河源连平县隆街镇一名居民突发呼吸困难晕倒后，镇卫生院通过医共体系统快速连线县医院专家远程会诊，就地诊治并康复出院。
随着救治能力与转诊协同提升，“小病不出村、常见病不出镇、一般病不出县”的目标在更多地区从理念走向现实。
数据显示，县域医疗服务承载力正在增强：广东县域内住院率稳定在85%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占比达48.4%。
2025年上半年，57个县的县级公立医院三四级手术占比升至51.1%，较2022年同期提升4.4个百分点；县级医院出院人次达125.9万，较2022年上半年增长11.4个百分点。
这些变化意味着，县级医院在复杂手术与综合诊疗方面的能力正逐步补齐，基层“接得住、管得好”的底座更稳。
对策——“沉资源、活机制、扩服务”形成系统合力。
其一，持续推动优质资源下沉，建立多层级、常态化帮扶体系。
广东以省—市—县—镇—村“五级”帮扶为重要路径，三年来，5家省级拔尖高水平医院联动粤东粤西粤北5家市级人民医院，104家三甲医院对口帮扶172家县级公立医院，75家疾控中心支援57个县（市）疾控中心，实现县级医疗与疾控帮扶“全覆盖”。
同时，肿瘤、眼科等专科技术向基层延伸，带动县域学科建设与急危重症处置能力提升。
人才方面，“万名医师下乡”等项目累计下派执业医师6000余人，医共体总医院派出6000余人常驻乡镇卫生院，以“传帮带”提升基层队伍稳定性与专业水平。
其二，以紧密型县域医共体为牵引，推进治理重塑与流程再造。
阳西作为综合试验区，将县域内3家县级医院、8家乡镇卫生院、138个村卫生站整合为总医院，实施行政、人员、财务、质量、药械、信息、后勤、医保支付等“八统一”管理，减少机构间壁垒，促进资源在县域内统一调度。
放眼全省，65个县（市、区）已基本建成紧密型县域医共体，中心药房、审方中心等支撑体系加快落地。
县域心电诊断“一张网”建设率达93.85%，检查检验结果互认率达95.38%，推动“基层检查、县级诊断、结果互认”成为常态。
对群众而言，这意味着在镇卫生院做影像检查后，县医院专家可及时出具报告，减少奔波与重复检查，诊疗效率显著提升。
其三，以医保支付方式改革撬动内生动力，促进可持续运行。
阳西探索“总额预付、结余留用、合理超支分担”模式，将医保基金打包拨付总医院统筹使用，结余资金用于设备更新与人才引进，实现“控成本、提效率、促发展”的统筹目标。
改革前当地医保基金曾出现缺口，改革后连续多年实现收支平衡并转向结余，说明通过支付方式与管理机制联动，有助于把医院发展、群众负担与医保可持续性纳入同一框架。
随着该模式在全省推广，医护人员积极性与服务供给效率有望进一步提升，形成多方共赢的良性循环。
其四，面向群众需求扩容服务，把便利送到企业社区与村居末梢。
广东一些地区推动移动接种、上门随访、慢病管理等便民举措下沉，将预防、诊疗与健康管理嵌入社区与生产生活场景，进一步缩短公共卫生服务与群众之间的距离。
随着基层服务由“能看病”向“管健康”延伸，家庭医生签约服务、老年慢病管理、疫苗接种与健康宣教等将成为提升健康水平的重要支点。
前景——从“有医可看”走向“优医可及”，关键在持续均衡与质量提升。
下一阶段，广东基层医疗建设仍需在三个方面加力：一是进一步强化县级医院学科能力与急救体系建设，提升对重大疾病与突发事件的应对水平；二是推动信息化互联互通向更深层次拓展，形成覆盖诊前、诊中、诊后的连续服务链，减少重复检查与用药不合理；三是完善人才“引、育、留、用”机制，提高基层岗位吸引力，确保技术下沉不是阶段性“输血”，而是可持续“造血”。
随着改革持续推进，县域医疗将更好承接分级诊疗功能，让群众在家门口享有更稳定、更高质量、更有温度的医疗服务。
广东基层医疗改革的探索实践表明，只有坚持以人民为中心的发展思想，统筹推进资源配置、体制机制和服务模式创新，才能真正让优质医疗资源惠及广大基层群众。
这一改革经验对全国基层医疗卫生事业发展具有重要借鉴意义，为构建更加公平可及的医疗服务体系提供了有益启示。