济南市医疗保障局近日通报"十四五"期间医保工作成效，在改革创新、制度完善、基金安全等方面取得显著进展，医疗保障制度运行更加规范高效，人民群众获得感不断增强。
深化支付方式改革激发医疗机构活力 医保支付方式改革是深化医疗保障制度改革的重要内容。
济南市全面落地DRG付费改革，覆盖全市327家符合条件的医疗机构，通过建立与医疗质量、效率相挂钩的支付机制，引导医疗机构规范诊疗行为，提高医疗资源使用效率。
与此同时，完善配套措施，建立医保数据发布制度和预付金管理体系，确保改革平稳推进。
在支持新药新技术应用方面，济南市建立特例单议制度，对因使用新药新技术导致费用超支的医疗机构实行单独评估，鼓励医疗机构积极收治疑难复杂病例，促进医学技术进步与临床应用相结合，既保障患者获得先进诊疗手段，又防范基金风险。
推进集采落地改革让患者用得起新药 集中采购改革是降低患者用药负担的重要举措。
济silon南市确保国家和省级集采的890种药品、40类医用耗材全部在本地落地应用，让群众享受到国家集采政策红利。
同时，落实国家谈判药品"双通道"供应机制，患者可在医院和定点药店购买国谈药等高值药品，实现医药机构全覆盖，方便患者就近获药。
优化医疗服务价格体系兼顾医患双方利益 济南市科学调整医疗服务价格，落实国家医疗服务价格立项指南，先后规范整合放射检查、透析等多项医疗服务价格项目。
对治疗、手术等体现医务人员劳动的项目进行整体上调，提升基层医疗诊疗费标准，充分认可医务工作者的专业贡献；对检查检验类项目进行下调，减轻群众医疗费用负担。
建立价格动态调整机制，实现医保可持续发展与患者合理负担的平衡。
赋能数字医保提升服务覆盖面 济南市深入推进数字政府和智慧医保建设，医保码累计激活880.66万人，"扫码就医"等应用已在各级医药机构广泛覆盖。
深化医保数据个人授权查询使用改革，在医保商保一站式结算、个人账户家庭共济使用、定点药店门诊统筹报销等方面实现创新突破，丰富了医保服务场景，提升了患者就医体验。
智慧医保建设成效突出，2024年、2025年连续两年获全国智慧医保大赛一等奖，达到国内先进水平。
强化基金监管筑牢制度防线 基金安全是医保制度可持续发展的基础。
济南市出台《医疗保障基金使用监督管理办法》，建立案件法制审核、线索移送等配套机制，制定740条医保基金违规使用负面清单，压实定点医疗机构规范使用基金的主体责任。
启动医保支付资格管理，对医保医师护师实行"驾照式"记分，实现监管精准到人。
将药品追溯码上传作为医保结算必要条件，药店扫码率达98.1%，从源头堵住药品串换等违规行为。
建立智能监管体系覆盖监管全链条。
医保智能监控系统覆盖全市定点医疗机构，推进医保反欺诈大数据应用和医保基金智能监管两项国家试点任务。
构建事前、事中、事后全链条智能监管机制，事前对明显违规行为进行拦截提醒，事中全量审核结算数据对违规费用予以拒付，事后通过31个数据模型对欺诈骗保行为进行精准查处。
智能监管取得实效，辅助破获系列案件，对73人采取刑事强制措施。
"十四五"期间，济南市累计拒付、追回医保基金8.61亿元，医保基金使用更加规范。
分管市领导牵头建立医保基金监管工作协调机制，强化与纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门协同联动，扎实开展医保基金管理使用专项整治活动，形成多部门协同监管合力。
从“以治病为中心”到“以健康为中心”，济南的实践印证了医保改革的关键在于制度创新与技术赋能的深度融合。
当集采降价与智慧监管形成合力，不仅缓解了群众的“看病贵”焦虑，更重塑了医疗生态的价值导向。
这场改革仍在深化，其经验对于构建优质高效的医保服务体系具有重要启示意义。