我是杨主任，中医搞脾胃有五十年了，香砂六君子汤这个方子，经过反复打磨改良，用来治萎缩性胃炎效果特别好。前阵子，我有个老病人给我发消息说，多亏我，他现在胃里暖烘烘的，不痛不胀，复查胃镜发现肠化减轻了，总算不用天天担心癌变了。看到他轻松的样子，我就想起这个方子的来源。 这位姓张的患者今年56岁，第一次找我的时候，面色发黄，人也很瘦。他这种情况很典型也很难搞：确诊萎缩性胃炎伴轻度肠化五年了，一直胃隐痛、胀满，吃完饭更难受，嗳气多、反酸、大便稀溏。他吃点凉的或硬的东西就不行。他试过很多方法：停药就复发；自己用清热养阴、活血化瘀的偏方，结果越吃越虚，拉肚子更严重，体重掉得厉害。很多人跟他一样走了弯路：要么硬撑着不看病，要么就猛吃猛喝地治。 我给他仔细诊察了一下：舌质淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉象细弱。这不是单纯的胃阴不足或者胃火炽盛，而是本虚标实的复杂局面：脾胃虚弱、痰湿内阻、气滞血瘀。这跟香砂六君子汤治的脾胃气虚、痰阻气滞很像。长期饮食不规律、想得多损伤了脾胃功能；水谷精微吸收不了就变成湿气痰；湿气阻碍气机就会瘀血堵在胃里。简单说就是胃的气血生化之源枯竭了，局部又被痰湿瘀血堵着了。 “你的胃就像一片贫瘠的土地，黏膜萎缩是因为长期缺乏滋养，上面还盖了一层淤泥阻碍了新苗生长。光施肥会烂根，光清淤又会伤地力。”我用通俗的话解释，“香砂六君子汤的精髓是攻补兼施、燥湿相济。我为他做了三件事：第一是补根本——益气健脾、温中和胃；第二是通淤堵——行气化痰、活血化瘀；第三是降逆气——和胃降逆、止痛止酸。一步步把脾胃功能调回来。” 我给他开的就是以香砂六梅君子汤为底的加减方：党参、白术、茯苓、甘草这些四君子汤的药材大补脾胃之气；木香、砂仁帮助运化推气；半夏、陈皮强力清除痰湿；丹参、莪术、百合活血化瘀促进修复；乌药、高良姜温阳止痛；浙贝母、白及制酸护膜。 他的调理过程很好地证明了这个方的效果：第一个阶段胃胀嗳气减轻了很多；第二个阶段疼痛基本没了；第三个阶段复查胃镜显示萎缩减轻了。 这个方抓住了病根：脾胃气虚为本，痰湿瘀阻为标。不猛攻也不瞎补，先扶正再祛邪最后修膜。只要是这种体质在这个基础上稍作加减就能看到好转。