问题：后循环缺血起病隐匿，老年患者的救治时间更紧迫；该患者突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐，短时间内出现站立不稳等平衡障碍。影像检查提示双侧小脑半球急性梗死；继续血管评估显示双侧椎动脉多节段重度狭窄，并既往治疗基础上出现支架结构受损及腔内再狭窄。临床主要难点在于：病变位于椎动脉开口及近端，血流动力学影响明显；患者高龄且合并慢性肺部疾病等基础问题，围手术期风险较高；器械通过与病变处理要求精细，操作不当可能引发远端栓塞或血管夹层。 原因：从病因看，动脉粥样硬化仍是后循环缺血事件的主要基础。患者长期吸烟、男性高龄等因素叠加，易在椎动脉开口处形成斑块并钙化，导致多发狭窄，影响颅内供血。另一上，椎动脉V1段走行弯曲，与主动脉弓及锁骨下动脉夹角较大，介入器械受力复杂，反复操作会增加支架疲劳和断裂风险；一旦断裂，局部内膜增生与血流紊乱更易促成再狭窄，形成“结构失效—再狭窄—再缺血”的循环。此外，部分患者二级预防长期依从性不足，也可能加速病变进展，增加复发风险。 影响：椎基底动脉系统为小脑、脑干等关键区域供血，一旦缺血梗死，可能出现持续眩晕、步态不稳、吞咽与构音障碍等功能损害，严重者可进展为危及生命的脑干梗死。对高龄人群而言，后循环事件不仅影响生活质量，也会明显增加照护负担和医疗消耗。尤其是椎动脉开口病变及支架再狭窄处理难度较大，处置不当可能出现围术期缺血并发症、穿支损伤或远端栓塞等风险，对医疗机构的综合救治能力提出更高要求。 对策：据介入团队介绍，本例首先按急性脑梗死规范给予抗血小板治疗、强化降脂及对症支持治疗。病情相对稳定后，团队采用分期血运重建策略，以降低一次性多部位操作带来的风险。手术中针对椎动脉开口角度大、经股动脉入路导引导管支撑不足、器械到位困难等情况，团队及时调整为经桡动脉入路，以获得更稳定的同轴支撑，并通过导丝与球囊协同逐步完成病变通过与预扩张。在处理支架断裂伴再狭窄时，选择紫杉醇涂层球囊扩张成形，力求在不增加金属支架层数的前提下抑制局部内膜增生，降低再次狭窄概率。团队同时强调，围术期需严密评估出血与血栓风险；术后坚持双联抗血小板及他汀类药物治疗，并配合戒烟、控制血脂等综合干预，才能兼顾“通血管”和“防复发”。 前景：业内人士认为，随着人口老龄化加速，后循环缺血及椎动脉狭窄的诊疗需求将持续增长。紫杉醇涂层球囊在外周及部分颅外血管病变中的应用经验正在积累，为复杂再狭窄，尤其是与支架有关的并发问题提供了新的技术选择。但也需看到，不同解剖部位、不同病变类型对器械选择与操作细节的要求差异明显，仍需更多循证研究与真实世界数据，进一步明确适应证边界、长期获益及安全性指标。未来，卒中中心体系的规范化建设、影像评估能力提升、围术期抗栓策略精细化以及多学科协作，将共同影响此类技术能否更广泛、更安全地惠及患者。
该案例的成功表明了脑血管介入治疗能力的提升，也凸显了针对高龄患者进行个体化决策的重要性。面对人口结构变化，如何在技术创新与临床收益之间取得更好的平衡，将是脑血管疾病诊疗需要持续回答的问题。本案例为老龄化背景下的卒中救治与复发预防提供了可借鉴的经验。