这世上有一半的晚期肺癌患者一旦确诊，就只剩几个月的命，以前这病就跟死刑判决书似的，大家都绝望得活不下去。不过到了2025年2月4日世界癌症日之前，上海胸科医院的陆舜教授做客节目，聊了聊这事儿。他感慨说，现在靠精准医疗的劲儿，肺癌正从不治之症变成可以管的慢性病，以前那些想都不敢想的长命梦想，真的要实现了。 这都多亏了那些不断冒出来的新药和改写诊疗标准的科研成果。以前晚期肺癌想活过8到10个月都难，现在局面全变了。有个叫顾先生的，十几年前四十多岁得了晚期肺癌，没法手术，但治了十几年一直挺好。后来转肝了，医生赶紧换了个方案用PD-1治疗，没副作用还管用。现在这人已经活了十几年了，看着孩子长大结婚还能好好过日子。 因为EGFR突变是肺癌里比较常见的一种坏基因，差不多占到了肺腺癌的40%到50%。现在这种病人规范用靶向药后，中位数能活快五年了。世界卫生组织把慢性病的标准定在五年以上，这就说明转移性肺癌离慢病标准越来越近了。就算没有特别的靶点，化疗加上免疫治疗也能让大概10%的人活很久，快赶上临床治愈了。 陆舜教授说现在的基因分型特精准，咱们可以对症下药。目前肺癌有9个地方可以用药了。靶向药因为高效低毒大幅提高了生活质量；免疫治疗也从原来的PD-1/PD-L1抑制剂发展到了双抗、T细胞衔接器、CAR-T这些新药。肺癌现在也是新药获批最多的癌种之一了。 对于那些没法手术的晚期肺癌患者来说，以后基本都得靠内科治疗。大家都担心吃着靶向药会耐药，觉得哪天就没药吃了。但陆教授觉得耐药是难免的事儿，可新药研发总在努力跑赢疾病进展。他有个理论叫“药物叠加”，一种药让你稳一年，十种药就能让你稳十年。他的团队这十年搞定了29个肺癌新药适应症的批准。 现在针对耐药的四代EGFR靶向药还在研发中，MTAP基因缺失的抑制剂也在临床试验阶段。国内有近一半的肺腺癌患者存在EGFR变异，靶向治疗是首选方案但容易耐药。针对耐药后合并MET扩增的患者，陆教授团队搞了个SACHI研究。把国产药赛沃替尼跟三代靶向药奥希替尼联合用能精准压制癌细胞。这种双靶方案把疾病控制时间从4.5个月拖到了8.2个月，肿瘤缩小的人也多了。这个方案已经在2025年6月获批了。 另外还有项研究发表在《柳叶刀》上。这次是把国产新型免疫药依沃西单抗跟化疗联合起来用。结果显示这种组合能让疾病控制时间达到11.1个月，比以前的疗法多活4.2个月，得病的风险也降低了40%。 最近AI也进了医疗领域帮忙看病。门诊经常有病人拿着AI的问诊结果来找医生咨询。陆教授觉得AI数据量大能给出标准建议就像快餐一样适合基层初步诊断但替代不了医生的判断。病人大老远来不是为了吃快餐而是想吃医生定制的大餐私房菜。医生的经验、判断还有人文关怀是AI取代不了的核心价值。 治疗逻辑也变了以前觉得肺癌是必须彻底消灭的敌人现在觉得它是身体自己长出来的有自己的生存本能不能一味地去干掉它而要学会跟它共存用精准医疗和它达成一种动态平衡让肿瘤变成能管理的慢性状态这就是智慧的做法。