问题——日常动作后突发胸痛,部分患者"毫无征兆" 浙江省人民医院急诊医学科近日连续收治两名青少年自发性气胸患者；17岁患者晨起伸展后右侧胸部出现尖锐疼痛,随后呼吸费力并伴有咳嗽;16岁患者醒来后出现胸痛,伴有明显胸闷气促,症状逐步加重。两人均无外伤史,却短时间内出现呼吸系统急症。经急诊影像学评估,其中一例右肺受压明显,病情进展快、风险高。好在两名患者就诊及时,经规范处理后病情趋于稳定。 原因——青春期"长高快、肺发育相对滞后",薄弱区易形成肺大泡 临床专家介绍,自发性气胸通俗理解就是肺表面薄弱处破裂,空气进入胸膜腔后逐渐积聚,挤压肺组织导致肺不张,进而出现胸痛、气促等症状。该病更常见于瘦高体型的青少年男性,研究显示男性发病率明显高于女性。其机制可能与青春期身高快速增长有关:胸廓发育、体型拉长的同时,部分青少年肺组织弹力纤维发育相对不足,肺尖等部位更易形成薄弱的肺大泡。一旦咳嗽、屏气、用力等导致胸腔压力突然变化,大泡可能破裂而诱发气胸。专家同时指出,部分病例可在相对静息状态下起病,长期熬夜、精神压力大、生活不规律等因素可能通过影响机体状态而增加风险,但并非唯一决定因素。 影响——误认为"岔气""胃痛"易延误,重者可出现严重呼吸循环风险 自发性气胸的首发症状多为一侧突发胸痛、胸闷或呼吸急促,有时伴随干咳。由于外表无伤口、起因看似普通,部分患者及家属容易将其当作"岔气"、肌肉拉伤或胃部不适,延误就医。一旦胸膜腔内气体持续增加,肺被更压缩,呼吸困难会明显加重。少数情况下如进展为张力性气胸,可影响回心血量并危及生命,需紧急处理。因此,对于青少年尤其是瘦高体型人群,出现突发胸痛并伴气促、不能平卧或症状快速加重时,应尽快前往医院急诊排查。 对策——影像学快速评估与分层治疗并重,恢复前严控气压变化 专家表示,筛查上,胸部X光检查可快速识别肺受压边缘,便于急诊初步判断;胸部CT能够发现更微小的气胸并准确评估肺压缩比例,同时可观察是否存肺大泡等基础病变,为治疗方案选择提供依据。治疗上,常见措施包括胸腔引流以排出胸膜腔内气体、促进肺复张;对于气胸量较大、症状较重,或存在明显肺大泡、复发风险较高的患者,临床常会评估是否采用胸腔镜微创手术等方式以降低复发概率。出院后管理同样关键,应按医嘱复查,避免过早剧烈运动与屏气用力活动。 围绕预防与日常管理,专家建议高风险人群重点避免"突然使劲"和"压力突变":搬抬重物时尽量屈膝借助下肢发力,减少猛然弯腰、憋气发力;通过饮水与合理膳食预防便秘,减少排便时过度用力;如出现剧烈咳嗽、打喷嚏等,可适度支撑胸腹部以降低冲击。同时,运动以强度温和、节奏平稳的方式为宜,减少对抗性强或需要憋气的项目。值得关注的是,专家明确提醒:气胸未完全吸收、肺未充分复张前不应乘坐飞机。高空环境气压变化可能导致胸腔内残余气体膨胀,从而加重病情或诱发复发。一般需在医生确认恢复后再安排航空出行。 前景——加强健康科普与早识别机制,降低青少年急症风险 业内人士认为,随着青少年体型结构变化与生活方式多样化,急诊端对自发性气胸的识别和分层处置需要更加标准化、前移化。一上,学校、家庭与医疗机构可通过科普提升"突发胸痛伴气促应急就医"的共识,减少误判与拖延;另一方面,对既往有气胸史或影像提示肺大泡的人群,应建立随访与运动指导机制,帮助其在学习、运动与出行场景中更科学地评估风险。通过早识别、早诊断、规范治疗与康复管理,可降低复发率与并发症发生。
这两起病例提醒我们,青少年生长发育过程中存在容易被忽视的健康隐患。在追求身高增长的同时,如何实现机体各系统的均衡发展,需要家庭、学校、医疗机构的共同关注。正如医学专家所强调,预防的价值远胜于治疗——对正处于成长关键期的青少年来说,培养科学的生活习惯是抵御疾病最坚固的防线。