最近2024年发布了PREVENT风险方程，根据这个方程，美国心脏协会、美国心脏病学会以及其他十家权威医疗机构把新的心血管疾病预防指南推了出来。这次更新最大的亮点就是把他汀类药物的开始使用年龄从40岁降到了30岁。 其实早在2024年发布的PREVENT风险方程，就把未来10年的心血管疾病风险分成了低、临界、中等和高这四个等级。新指南也结合这个方程，给不同年龄段的人群制定了不同的治疗方案。对于30岁以上、没有心脏病史但LDL-C超过160 mg/dL的人，医生不仅建议他们改善生活习惯，还建议他们考虑用他汀类药物来干预。 这次指南也下调了LDL-C的目标值，给不同风险等级的人群规定了不同的数值。临界和中等风险人群的LDL-C应该低于100 mg/dL，高风险人群低于70 mg/dL，极高风险人群则低于55 mg/dL。 有位专家说过，降脂药物和降压药物类似，控制的时间越长预防效果越好。所以这次新指南除了关注LDL-C之外，还扩展到了其他一些生物标志物比如脂蛋白(a)、载脂蛋白B和高敏C反应蛋白等。比如脂蛋白(a)≥50 mg/dL的话，心血管事件风险会增加大约40%。所以指南建议一生中至少检测一次这个指标。 亚裔人群尤其是南亚和菲律宾裔、慢性肾病或炎症性疾病患者、还有有孕期并发症史的女性都是重点关注对象。他汀类药物依然是首选药物，每年的费用大概只有40美元左右，而且超过95%的患者没有明显不良反应。如果他汀类药物效果不理想的话，还可以考虑联合使用PCSK9抑制剂这类新型药物。冠状动脉钙化扫描现在也被用来辅助临界和中等风险人群的用药决策了。 业内专家觉得这次新指南给出了更清晰、更符合时代潮流的预防治疗路线图，而不是被动等待。这样可以更早地识别风险因素并积极治疗来降低可以预防的心血管事件发生。