不用切整个胃也能治好！最近，湖南省肿瘤医院的胃肠外科副主任贺卓和主任医师白飞团队给一位贲门癌患者做了个高难度手术。他们采用的是腹腔镜近端胃切除联合Kamikawa吻合术（双肌瓣吻合术），这种方法可以重建“人工贲门”，既彻底切掉了肿瘤，又解决了术后反流的问题，还保住了患者的消化功能。这标志着我们的胃肠肿瘤外科治疗水平已经很接近国际先进水平了。最近国家癌症中心统计显示，胃癌在中国恶性肿瘤里发病率排第五，死亡率却排第三，每年新发的胃癌患者大概有36万左右。而其中三分之一的患者是胃食管结合部癌，也就是贲门癌。这病主要发生在食管和胃交界的地方，中国患者人数占全球的61%。因为位置特殊，这种病一直很难处理。以前要想保住消化功能，手术只能切一部分胃，但术后反流性食管炎发生率高达30%到50%，患者经常烧心、反酸，甚至晚上都没法平躺睡觉。 要是为了避免反流而把整个胃都切掉呢？那患者就会永久丧失部分消化功能了。术后容易体重下降、缺乏维生素B12，还会出现铁吸收障碍等问题。对于早期或者中期局限型病灶的患者来说，他们既想彻底治好肿瘤又想保留消化功能。白飞医生说，“怎么在根治肿瘤和保留功能之间找到平衡”，这就是现在胃肠外科领域一个很重要的研究方向。贺卓和白飞团队给患者制定了个性化的方案。这个手术操作起来非常复杂，对医生的技术要求很高，国内只有少数医院能做得好。手术过程中，医生们在高清视野下彻底切除了肿瘤还有D2淋巴结清扫。接下来就是关键步骤——消化道重建。 他们先在残胃前壁切开大约3×3.5厘米的浆肌层做成“H”形双肌瓣；然后把食管后壁和残胃后壁做全层吻合；最后用双肌瓣覆盖住吻合口并固定在食管前壁上。这样就能形成一个像天然贲门一样的“单向活瓣”，当胃内压力升高的时候它会自动关闭，有效阻止胃酸倒流进去。同时还能保留残胃的储存和初步消化功能。手术花了4个小时顺利完成了。 术后造影检查显示吻合口很通畅，就算把头低下脚抬高也没有看到反流现象。患者第7天就康复出院了。 这个手术让患者特别满意，“没想到手术后能正常吃饭、平躺睡觉！”相比全胃切除后患者需要每天吃6到8次饭、每次只能吃一点食物的状态。这位患者现在保留了约50%的胃功能，恢复后进食量也差不多正常了。Kamikawa吻合术可以把反流性食管炎发生率控制在4%以下，还只需要做一个吻合口就行了。白飞医生指出这个手术符合加速康复外科的理念。 “这次高难度手术成功实施了”，说明湖南省肿瘤医院在胃肠肿瘤微创治疗上又有了新进展。随着3D/4K腹腔镜技术普及了，“保器官、保功能”的手术已经成为胃癌治疗的重要方向了。“这个团队以后会继续探索胃肠肿瘤个体化治疗方案”，并且会积极开展多中心临床研究，“为更多患者提供更好的治疗选择”，让他们在治好病的同时还能享受高质量的生活。湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 朱琦瑶 谢舒萍 关注@湖南医聊获取更多健康科普资讯！编辑YT