进入冬季，心血管疾病发病率上升，阿司匹林的规范使用再次引发关注。这种已有百余年历史的药物，最初用于解热镇痛，后来逐渐成为防治动脉粥样硬化性疾病的重要用药。其抑制血小板聚集的机制，使其在冠心病、脑卒中及外周血管疾病的预防与治疗中占有一席之地。 不过，中国医学科学院阜外医院心内科专家提醒，阿司匹林并非只有获益，也存在风险。临床数据显示，约15%的长期用药者会出现消化道不适，严重时可导致溃疡甚至出血。针对这个问题，科研团队研发了肠溶片剂型，通过包衣技术让药物在肠道而非胃内溶解，以降低胃部刺激。北京大学国际医院专家强调，服用方式会直接影响疗效与安全：肠溶片需整片空腹吞服，普通片剂建议餐后服用，掰碎或嚼服可能破坏释放过程，增加不良反应风险。 国际医学机构的研究也提示，用药并不简单。梅奥诊所最新指南指出，81毫克低剂量方案可使心脑血管事件风险下降30%—40%，但对没有明确适应症的人群，出血风险可能上升。我国临床研究团队10年随访发现，70岁以上人群的颅内出血风险较中年人增加2.3倍。基于这些证据，医学界逐步形成共识：是否使用阿司匹林，应建立在个体化风险评估之上，综合考虑年龄、既往出血史、幽门螺杆菌感染等因素。 面对用药难点，专家团队提出三级策略。第一，严格筛选适用人群，仅建议确诊动脉粥样硬化性疾病患者，或10年心血管风险≥10%者长期使用；第二，开展动态监测，定期进行胃镜检查与便潜血筛查；第三，建立替代方案，高出血风险者可考虑改用氯吡格雷等其他抗血小板药物。值得关注的是，我国自主研发的吲哚布芬因胃肠道不良反应相对较少，近年已被部分欧洲国家指南纳入推荐。
药物的价值不在“常备”，而在“适合”。阿司匹林在心脑血管疾病防治中的作用明确，但既不是人人都该用的“通用方案”，也不是可以随意加量的保健品。冬季心血管风险上升，更需要用科学评估替代经验判断，用规范用药替代跟风服药，在医生指导下做出个体化选择，才能在安全前提下获得真正的预防收益。