国家医保局日前公布2025年医保事业发展统计快报，以一组翔实数据为"十四五"时期医保工作画上阶段性句号。从参保规模到基金运行，从支持创新到便民服务，这份快报所呈现的，不仅是一套数字账本，更是一幅民众获得感持续增强的现实图景。 一、参保结构优化，民众"用脚投票" 截至2025年底，全国基本医保参保人数超过13.3亿，同比增加406万。这个数字的特殊之处于，同期全国总人口同比下降339万。人口总量收缩而参保人数逆势增长，业内人士将其解读为民众对医保制度的主动认可与信任。 参保结构的变化同样值得关注。职工医保参保人数增加908万，占比提升至29.2%，这一结构性改善与人力资源和社会保障部门公布的新增就业人数1200万形成相互印证，折射出就业形势的整体向好。参保率长期稳定在95%以上，意味着医保制度的覆盖广度已趋于饱和，未来的政策着力点将更多转向保障深度与服务质量的提升。 二、基金运行稳健，收支拐点意义深远 2025年，基本医保（含生育保险）总收入近3.59万亿元，总支出首次突破3万亿元。从增速来看，收入同比增长2.7%，支出同比增长0.8%，收入增幅首次超过支出增幅，扭转了此前增幅倒挂的局面。绝大多数统筹区实现基金年度结余，基金运行的可持续性更增强。 这一拐点的出现，既有宏观经济企稳、就业扩大带动缴费规模增长的外部因素，也与医保部门持续强化基金监管密切涉及的。2025年全年共追回医保基金342亿元，打击欺诈骗保的高压态势有效遏制了基金流失。收支格局的改善，为"十五五"时期医保制度的深化改革提供了更为充裕的政策空间。 三、支持创新多点发力，医保成为产业风向标 作为国内医疗医药行业规模最大的支付方，基本医保的政策取向对市场走向具有深远影响。"十四五"期间，医保基金累计支出13.66万亿元，在保障民众就医需求的同时，也为医药产业发展带来了持续动力。 在医疗服务价格管理上，国家医保局截至2025年底已累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，新增逾百项医疗设备价格项目，为新技术、新项目的临床落地提供了制度通道。每一项立项指南的出台，背后往往牵动千亿量级的产业链条，其政策杠杆效应不可低估。 集中采购方面，2025年完成第11批药品集采和第6批医用耗材集采，并推进前八批药品集采协议期满接续采购。通过压缩流通环节的虚高费用，集采在医保资金总量有限的前提下实现了结构性腾挪，将节省出的资金用于支持创新药品和高价值耗材的纳入。目录药品品种已从早期数百种扩充至3253种，覆盖肿瘤靶向治疗、罕见病等重大疾病领域。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元，创新药的可及性大幅提升。 支付方式改革同步推进。2025年，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，各统筹区均建立特例单议等配套机制，为创新产品的临床应用拓宽了支付路径。另外，中国药品价格登记系统于2025年12月正式上线，已为15家企业开具药品价格证明，填补了中国医药产品海外价格认证的空白，为国内医药企业拓展国际市场提供了制度支撑。 四、跨省结算提速，便民服务成效显著 异地就医直接结算是衡量医保服务水平的重要指标。2025年，全国住院费用跨省直接结算达1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%；门诊费用跨省直接结算达2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。 门诊跨省结算规模的快速扩张，反映出流动人口、异地居住老年人等群体的实际需求正在得到更充分的回应。庞大的结算体量背后，是结算系统持续扩容与监管能力同步提升的双重支撑。"一卡（码）走遍全国"从政策愿景转化为日常现实，是医保信息化建设成果的集中体现。
2025年快报勾勒出一条清晰主线：把有限的基金用在最需要处，把改革成效落到每一位参保人身上。从参保结构优化到基金运行向好，从支持创新到服务升级，医保制度的价值既体现在宏观数据的稳健，也体现在千家万户就医用药的便利。面向新阶段，坚持以人为本、强化系统治理、推动改革协同，是医保制度持续发挥作用的根本所在。