静脉注射和静脉滴注这两个概念虽然听起来很相似，但是它们在用药上有很大的差别。最近有个例子就很能说明这个问题。急诊科收治了一个消化性溃疡的患者，医生开了处方：注射用奥美拉唑40毫克加上0.9%的生理盐水100毫升。药师审方的时候发现，这一批洛赛克的说明书明确写着“仅供静脉注射，不推荐静脉滴注”。药师立刻联系医生，医生反问：“既然能静脉注射，为什么不能静脉滴注？”这一下引发了疑问。 把两个概念搞清楚是非常必要的。静脉注射（Intravenous）指的是把液体直接送入静脉，有两种方式：一种是短暂性的，用针筒快速推注，几秒到几分钟就能完成；另一种是连续性的，用输液器慢慢滴注。从广义上来说，两者都可以叫做“静脉注射”，但通常如果说明书里没写溶媒量或者小于40毫升时，默认就是推注。推注时间短、浓度高，往往不需要抗氧化剂EDTA；而滴注时间长、浓度低，必须要加EDTA防止氧化和沉淀。把推注型奥美拉唑直接放进100毫升液体里滴注会拉低pH值导致析出微粒；反之如果强行推注也会让药物变质。同一种药物不同方式用，配方逻辑完全不同。 误区很多，比如认为只要说明书写了“静脉注射”就能静滴，其实能静滴的不一定都能静推。有些药物比如地西泮注射液一旦混入5%葡萄糖或者0.9%NS就会析出浑浊。很多药物说明书只有“静脉注射”字样但却被用来慢滴且没见不良反应，其实看不见的问题还在发生。 有些药物只能静滴不能推注比如高浓度电解质10%氯化钾10毫升含1克钾，推注后血钾瞬间飙升可能导致猝死；还有利尿药与氨基糖苷类药物呋塞米和阿米卡星直接推注可能导致呼吸骤停。还有一些非水溶剂氢化可的松和乙醇溶剂直接推注可致静脉炎甚至坏死。还有像万古霉素和去甲万古霉素这种局部刺激剧烈的药物必须滴注并控速。 所以我们必须把这些规则写进操作手册，让医嘱系统自动拦截不符说明书的处方，药师审方把只能静滴的药物标注红色警告，护士执行双人核对给药方式和溶媒体积，患者教育告知家属慢滴无害推注有险。只有把规则做成流程的默认选项才能避免下次类似事件再次发生。