消化性溃疡用药，有5个关键问题得搞懂。这个病说白了，就是消化道黏膜被各种因素折腾坏了，烂了掉皮，最后形成溃疡，胃和十二指肠比较容易中招。要想把溃疡治好，主要得靠把胃里的酸降下来，特别是对十二指肠溃疡来说，酸度跟愈合有直接关系。 那该定个啥样的抑酸标准呢？这就得看三个指标：胃里的pH值能升多高、一天能保持多久（这就是HTR），还有得治多长时间。咱看表1，治好消化性溃疡的时候，最好让胃里pH值超过3，而且得维持18小时以上。有个meta分析说，要是做到这两点，HTR大概在75%到85%之间，那么十二指肠溃疡在3到4周内就能好。 出血是最麻烦的并发症。研究发现，酸度高了能让胃黏膜出血的时间变短。当pH值超过6时，止血效果特别明显。对于正在出血的溃疡，只要pH值大于6并且HTR超过83%，就能有效止血并且促进愈合。 至于选哪种药来抑酸？主要有三类： 第一类是组胺H2受体拮抗剂（H2RA），像西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁这些药比较常用。吃了150毫克雷尼替丁5小时后，胃里的平均pH值能升到7.0；过了10小时又掉到了3.7。因为它的作用没那么强，现在很少用来杀幽门螺杆菌了。治疗溃疡一般是每天吃2次，维持的话每天1次就行。治十二指肠溃疡通常要4到6周，胃溃疡得吃6到8周。 第二类是质子泵抑制剂（PPI），艾普拉唑是国内研发的新药，它的24小时控酸效果比老药好。这类药的作用比H2RA更强更持久，是首选。一般也是每天吃2次饭前服下，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑还有艾普拉唑都是常用药。 第三类是钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），像伏诺拉生、替戈拉生还有凯普拉生。这类药起效快，能迅速把胃里的pH值提起来，而且维持的时间长。目前伏诺拉生和替戈拉生已经上市了。吃法是每天1片1次就行了。十二指肠溃疡最多吃6周药就够了，胃溃疡限制在8周以内。 用药安全方面要注意啥？ 专家建议：如果是短期用药（不到3个月），一般没啥问题；要是长期用（超过3个月），特别是PPI这类药，得注意可能会有肠道感染、中风或者骨折之类的风险；H2RA的长期风险好像比PPI小一点；至于P-CAB嘛，因为上市时间不长，大样本的长期数据还没攒够。 那怎么保护胃黏膜呢？主要靠弱碱性抗酸剂和铋剂这两种。在吃抑酸药的同时加点这些保护剂能让症状好得快一些，也让溃疡长得结实点。 弱碱性抗酸剂像铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝这些都属于这一类。它们的作用就是黏在溃疡面上挡住胃酸和蛋白酶的侵袭，还能促进身体自己合成前列腺素来保护自己。它们治溃疡的本事跟H2RA差不多好。 铋剂除了有这些作用外还能强力杀幽门螺杆菌。现在主要就是用来配合四联疗法杀细菌的。短时间吃的话除了大便变黑没什么坏处；不过为了防止铋在身体里存太多现在一般不单独用来治溃疡。 最后一个问题：还需不需要杀幽门螺杆菌？ 这是必须的！杀了细菌能减轻炎症、促进愈合还能降低得胃癌的风险。 指南说了：只要消化性溃疡是跟幽门螺杆菌沾边的都得杀细菌。 推荐用含铋剂的四联疗法作为经验性方案（就是先这么试试）。高剂量的双联疗法也能用。 四联方案就是选一种PPI或者P-CAB加上一种铋剂再加上两种抗生素比如阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星或者四环素这些抗生素。 现在选耐药率低的抗生素成功率高些。疗程一般是14天。 高剂量双联方案的话就是阿莫西林（每天吃3克）配上双倍剂量的PPI（比如艾司奥美拉唑或者雷贝拉唑）也是个不错的选择。