平安健康保险日前发布的2025年理赔年度报告，通过详实的数据记录了过去一年保险服务的广度与深度；622万件理赔案件、171万名理赔客户、79亿元赔付总额，这组数字背后是保险机构在健康保障领域的持续投入与创新实践。 从理赔效率看，平安健康险已实现理赔流程的显著优化。最快理赔仅需3秒的纪录，反映出数字化技术在保险服务中的深度应用。同时，单个客户最多理赔104次、最长赔付年限跨越17年的案例，说明保险保障已覆盖患者治疗的全周期，从急性期干预延伸到康复维护阶段。赔付年龄从13天到103岁的跨度，则说明了保险保障对全生命周期的覆盖。 在肿瘤防治领域，平安健康险的全病程服务体系已初具规模。截至2025年底，该服务已累计服务39.6万人次，客户满意率达98%。其中，精准就医引导1.4万人次、就医服务35万人次、多学科咨询超2800次、特药使用14.4万人次、康复服务1.1万人次，形成了从诊断、治疗到康复的闭环服务链条。单人特药使用46次、单笔特药赔付129万元的极端案例，反映出创新药物在肿瘤治疗中的关键作用，也凸显了患者对高值药物的支付压力。 报告分析的三大健康风险趋势，揭示了当前医疗保障面临的新挑战。其一，院外特药费用持续攀升。2025年客户特药使用人次涨幅达105%，特药账单总金额同比增长50%，人均账单同比上涨10%。此趋势反映出创新药物在临床应用中的快速扩展，也表明患者对新型治疗手段的需求不断增加。为应对这一挑战，平安健康险推出"平安e生保·百万医疗2026旗舰版"，将覆盖的特药种类扩充至298种，旨在缓解患者对高值创新药的支付焦虑。 其二，跨省异地就医人数逐年增长。2025年客户异地就诊人数占比已达8%，三年来占比持续上升。这一现象既反映出优质医疗资源分布不均的现状，也说明患者为获得更好的医疗服务而跨越地域限制的意愿增强。平安健康险正不断提升全国网络协同与无缝理赔能力，破除地域壁垒，推动医疗保障的全国一体化进程。 其三，肿瘤不同时期治疗费用差异明显。数据显示，早期肺癌、乳腺癌人均治疗费用较晚期减少约40%，而五年生存率高出5%左右。这一对比充分说明，早期发现、早期诊断、早期治疗不仅关乎患者的生命健康，也具有显著的经济效益。这一发现推动健康险服务深入向前端和中端干预延伸，从被动的事后赔付向主动的预防干预转变。
随着健康险从风险补偿转向健康管理，其社会价值正在重塑。这份报告既反映了医疗服务体系的变革需求，也为商业保险参与医疗保障建设提供了参考。未来，如何在普惠性与可持续性之间取得平衡，将成为行业发展的关键。（完）