问题——反复胸痛“查不出”，基层门诊常见又棘手。 胸痛是公众最为敏感的症状之一，既可能与心血管等急症有关，也可能来自肌骨、呼吸、消化等多系统因素。基层医疗实践中，一些患者经历急诊排查后未发现明确异常，仍长期存在隐痛或活动相关疼痛，易出现焦虑、反复就医与资源消耗，亦增加漏诊误诊风险。此次沭阳一名市民在常规体检问卷中主动提及胸痛经历，恰为深入识别病因提供了线索。 原因——病因谱复杂、信息碎片化与筛查路径不统一是关键挑战。 据医院介绍，该市民此前已在外院进行过胸痛相关检查但未明确原因。本次体检中，多项常规检验与检查指标未见明显异常。类似情况并不少见：一上，非心源性胸痛临床中占比不低，其中肌骨系统问题往往呈现“检查不典型、症状可反复”的特点；另一上，患者既往检查散落不同机构，信息难以系统整合，医生若仅依赖单次体检结果，容易在“无异常”的表象下停止追踪。为此，健康管理医学中心医师在详细追问发作规律、诱发因素及既往检查结果基础上，进行针对性查体，并借助智能辅助工具对信息进行综合研判，最终将病因指向肋软骨炎该常见但易被忽视的胸壁疼痛疾病。 影响——从个案到体系：体检入口正成为早识别、早干预的重要关口。 明确病因后，医院通过绿色通道将患者无缝转诊至康复医学中医疼痛科，采取冷热敷交替、按摩、牵引等个体化物理治疗措施，帮助减轻疼痛、改善局部循环并促进恢复。对患者而言，精准定位病因不仅带来症状缓解，更重要的是减少不必要的重复检查与心理负担。对医疗机构而言，该案例提示健康体检并非止于“发现指标异常”，而应成为症状管理与风险分层的起点：在常规检查“正常”的情况下，依托规范问诊、体格检查、数据整合与智能辅助，可提高对非典型病因的识别效率，推动从“被动应对”向“主动管理”转变。 对策——以规范化评估为核心，构建“问卷—评估—转诊—随访”闭环。 业内人士指出，提升不明原因胸痛处置质量，关键在于流程与能力建设并重。其一，完善体检问卷与症状采集机制，将疼痛部位、诱因（咳嗽、深呼吸、活动）、持续时间、放射部位等要点结构化记录，减少信息遗漏。其二，强化对常见非心源性胸痛的临床识别能力，特别是肋软骨炎等胸壁痛，常表现为胸骨旁局部压痛，活动、咳嗽或深呼吸时加重，必要时与心肺急症进行鉴别。其三，推进检查结果跨机构整合与比对，提高既往资料利用率，避免重复检查。其四，在条件具备的医疗机构，可引入智能辅助系统进行风险提示与综合分析，但必须坚持医生主导、以临床判断为最终依据。其五，建立绿色转诊通道与随访机制，使体检发现的问题能够及时进入专科干预，并对疗效与复发风险进行持续管理。 前景——智能工具加速“精准与普惠”融合，但更需规范与协同托底。 随着基层医疗数字化转型推进，智能辅助系统在多信息汇聚、模式识别与风险提示上的价值逐步显现，尤其适用于症状复杂、既往资料多、需要综合判断的场景。未来，若能在标准化数据、隐私安全与质量控制框架下应用相关工具，并与多学科协作、分级诊疗体系有效衔接，将有望提升基层对常见病、多发病以及部分疑难症状的识别与处置能力，让更多患者在“家门口”获得更及时、连续、可及的医疗服务。同时也应看到，技术不是万能钥匙，胸痛等高风险症状仍需遵循急危重症优先原则，完善鉴别诊断流程，守住医疗安全底线。
不明原因胸痛的诊疗困境反映了医学诊断的复杂性。本案例证明，结合临床经验、系统思维和技术手段可提高诊断准确性。这对医疗机构优化服务体系具有借鉴意义，也提醒患者面对持续症状时应寻求系统评估，而非仅满足于单次检查结果。