问题——危重缺氧叠加基础疾病，生命支持进入“极限模式”。 据江苏大学附属医院（镇江市江滨医院）介绍，53岁患者李倩（化名）去年12月初在活动后出现胸闷、气促、心悸等症状，短期内迅速进展为严重肺部损伤。影像学提示弥漫性病变，肺泡灌洗液检测提示耶氏肺孢子菌感染可能。患者既往有肾病综合征等病史，长期使用激素等药物治疗，免疫功能偏低。入院时血氧饱和度降至约21%，远低于正常范围，随时可能发生呼吸、循环骤停，常规氧疗与通气支持难以在短时间内纠正缺氧。 原因——免疫低下与机会性感染叠加，病情进展快、可逆窗口短。 临床专家指出，免疫功能受损人群更容易发生机会性感染，病原可在短时间内引发广泛肺泡炎症与渗出，造成气体交换障碍，形成难以纠正的低氧血症。同时，基础疾病带来的肾功能不全、电解质紊乱等问题，使药物选择与器官支持更为复杂。对这类患者的救治不仅是“把氧提上来”，更要在稳定生命体征的同时为肺组织修复争取时间，并严密防控感染扩散以及出血、血栓等并发症。 影响——体现重症救治能力与流程管理水平，也提示早期识别与转诊的重要性。 该病例显示，当常规机械通气、俯卧位通气等手段效果有限时，ECMO可作为关键“桥梁”提供体外氧合支持，帮助患者度过最凶险阶段。但ECMO并非“终点”，对团队协作、设备管理、感染控制、凝血监测以及并发症处置提出更高要求。专家同时提醒，此类病例早期症状可能与普通呼吸道不适相似，若出现进行性气促、血氧持续下降、影像进展迅速等情况，应尽早完善检查并及时转诊至具备综合救治能力的医疗机构，避免错过最佳干预时机。 对策——“生命支持+病因治疗+并发症管控+早期康复”一体推进。 医院介绍，在与家属充分沟通后，重症医学科团队及时启用VV-ECMO支持，为受损肺脏“减负”，并同步实施系统化救治：一是围绕病因开展抗感染治疗并动态评估，结合支气管镜检查、肺泡灌洗等手段清除气道分泌物，尽快控制感染；二是通过俯卧位通气等策略优化通气与血流匹配，促进肺泡复张；三是围绕ECMO运行进行精细化管理，持续监测关键参数，及时处理出血、凝血异常及循环波动等风险；四是根据病情适时进行气管切开等气道管理，提高通气安全性与舒适度；五是将康复尽早前移，在卧床期间开展被动活动、呼吸肌训练，撤机后尽早床旁坐起并进行肺功能锻炼，减少长期卧床导致的肌力下降与康复延迟。 在连续26天ECMO支持后，患者肺功能逐步恢复并达到撤机标准，随后依次完成脱离呼吸机、拔除气管切开导管等关键环节。经54天救治与康复衔接，患者各项指标趋于稳定并顺利出院。 前景——重症救治从“抢救成功”走向“高质量生存”，体系建设仍需持续推进。 业内人士认为，随着危重症医学发展与设备条件改善，ECMO等高端生命支持技术在急性呼吸衰竭、重症感染等救治中作用日益凸显。下一步，应继续完善以重症医学科为核心的多学科协同机制，推动危重症早期识别与规范转诊，加强院内感染防控与抗菌药物合理使用，提升护理与康复一体化水平。同时，面向免疫功能低下等高风险人群加强健康管理与随访监测，出现呼吸困难、持续低氧等危险信号时及时就医，有助于降低重症发生率并改善预后。
这场长达54天的生命保卫战，展现了现代重症医学技术在危重救治中的价值，也反映了医护团队在高风险病例面前的坚守与专业。面对免疫功能严重受损的重症患者，医疗团队通过科学决策、精准施治与持续监护，帮助患者闯过关键阶段并实现康复出院。该案例也提示，对进行性气促、持续低氧等危险信号应尽早识别、尽快检查并及时转诊；在多学科协同与规范化流程支持下，更多危重患者有望获得更好的生存质量与康复结局。