问题：前列腺癌发病增长与晚期就诊比例偏高并存，治疗“后劲”不足 前列腺癌是我国男性泌尿系统常见恶性肿瘤之一。随着人口老龄化、生活方式变化以及诊疗可及性提升，其发病呈上升趋势。更棘手的是，不少患者首次确诊时已处于进展期，甚至出现远处转移，往往需要长期、多线治疗接续。进入“去势抵抗”阶段后，即使持续抑制雄激素，肿瘤仍可能继续生长和扩散，骨转移疼痛、排尿困难、血尿等症状明显影响生活质量，患者对更有效的新治疗选择需求迫切。 原因：筛查覆盖不足与肿瘤生物学异质性叠加，倒逼更精准的诊疗手段 业内专家指出，与部分欧美国家相比，我国前列腺癌早筛和规范随访的覆盖仍有提升空间。早期症状不典型、公众筛查意识不足、地区间医疗资源分布不均等因素叠加，使“发现即中晚期”的情况并不少见。 此外，晚期前列腺癌存明显的生物学异质性，传统影像在评估微小病灶或全身多发转移上仍有局限，部分患者治疗决策时缺少更细化的“分子层面证据”。因此，能够实现“精准识别、定向治疗”的新路径，成为临床关注的方向。 影响：放射配体疗法提供“诊疗一体化”新选项，有望延伸晚期治疗窗口 上海长海医院近期开展的PSMA放射配体疗法，为晚期前列腺癌治疗带来新的技术路径。该疗法以部分前列腺癌细胞表面常高表达的前列腺特异性膜抗原（PSMA）为靶点：先通过PSMA PET/CT等分子影像对全身病灶进行评估，确认PSMA阳性表达及分布；再将携带治疗性放射性核素的配体药物经静脉给药，使其在体内与肿瘤细胞特异结合，在病灶内部或近距离释放射线，在尽量保护正常组织的前提下实现定向杀伤。 这个模式将“看得见”和“打得准”衔接起来：一上，影像分型有助于筛选更可能获益的人群，减少低效治疗；另一方面，也为既往多线治疗后选择受限的患者提供了可衔接、可评估的新通道。对临床而言，涉及的技术的推进也将带动核医学从“以检查为主”向“诊疗并重”拓展。 对策：以规范化流程和多学科协作守住安全底线、提高可及性 放射配体疗法涉及核素管理、辐射防护、药学保障与影像评估等多个环节，对医疗机构的规范化体系提出更高要求。上海长海医院介绍，医院前列腺癌多学科协作（MDT）机制已运行十余年，泌尿外科、肿瘤科、影像科、核医学科等开展常态化联合决策，并近年来深入强化核医学的深度参与，使“影像评估—适应证筛选—治疗实施—疗效随访—不良反应处置”形成闭环管理。 业内人士认为，要让此类技术更广泛惠及患者，还需在三上持续推进：一是加强前列腺癌筛查与分层管理，尽量在可治窗口内发现并干预；二是加快核医学人才培养与质控体系建设，完善核素使用、处置和辐射防护规范；三是推动临床研究与真实世界数据积累，进一步明确不同分期、不同转移负荷患者的获益边界，并优化治疗方案。 前景：从“单点突破”走向体系化应用，精准肿瘤治疗或迎来更多组合策略 随着分子影像、靶向药物和放射性核素技术的进步，放射配体疗法的应用有望从末线治疗逐步前移，并与内分泌治疗、化疗及新型靶向药等形成更合理的组合与序贯策略。围绕PSMA等靶点的“诊断—治疗一体化”路径，也将推动前列腺癌诊疗走向更精细的个体化管理。专家提示，疗法推广仍需在严格适应证、长期随访和安全可控的基础上推进，避免盲目扩张，确保先进技术转化为可持续的临床获益。
前列腺癌防治仍面临不少挑战；在推动先进治疗技术落地的同时，加强早期筛查、提升公众健康意识同样关键。放射配体疗法的应用为晚期患者带来新的治疗选择，也为我国对应的领域的临床探索与规范建设提供了经验。未来，随着技术进步和多学科协作继续深化，我国肿瘤防治能力有望持续提升。