这回咱们来聊聊瑞戈非尼，这药真不错，给肝癌术后复发的病人把命续长了。看看这位53岁的哥们儿，2018年2月体检时查出来肝上长了个巨块型肿瘤，以前还有乙肝病史二十多年。他当时肝功能Child-Pugh A级，属于BCLC A期。医生给他做了手术切除，术后还做了TACE预防复发。结果不到一年，2018年7月复查的时候，肝内又长了不少病灶。 这人先吃索拉非尼和做TACE治疗，结果就管了2个月。9月一看片子，病加重了（PD）。接着又去做PD-1抑制剂临床研究。可没想到才过了2个月，肿瘤还在长，而且还出血了。大夫没办法，只好中断试验。 这时候2018年11月起开始用瑞戈非尼。结果到了2019年1月拍CT发现有些肿瘤坏死了（PR）。到4月份都还在好转。到了6月做MRI发现还有些小地方有活性，医生就给他又加做了一次TACE巩固治疗。7月份复查时看片子，左叶的肿瘤都缩小了（SD）。 一直拖到2020年3月最后一次随访时发现肿瘤还稳着呢。瑞戈非尼这药他都吃了快15个月了。 为啥能这样？主要是因为他身上有个“高危双标签”：巨块型肿瘤加上微血管浸润（MVI）M1级。TACE虽然能稍微拖延一下复发的时间，但也不是万能的。索拉非尼吃了没用后换了二线治疗选项也不多，《CSCO原发性肝癌诊疗指南》里也就瑞戈非尼（1A类）和PD-1（2A类）两种药可供选择。 这个患者用PD-1只维持了两个月就不行了。说明他体内的免疫微环境比较复杂。但从《RESORCE研究》的数据看，瑞戈非尼确实硬气。跟安慰剂比起来，它把患者的中位总生存期从原来的7.8个月延长到了10.6个月，死亡风险降低了37%。而且这药在2017年12月就进了医保目录。 所以综合考虑策略的话，局部做TACE加上全身用瑞戈非尼效果最好。单吃药就能稳住病灶，再联合TACE把剩下的活性灶都消灭干净。 最关键的是这单药能维持超过15个月无进展生存的超长时间。这就告诉我们不管是二线还是三线治疗，只要方案定得准、执行到位，照样能让患者多活好久。以后再加上免疫治疗或许会更有效。 总的来说肝癌术后复发虽然凶险，但只要在遵循指南的前提下灵活调整方案，把每一种药都用在最合适的地方（用到“刀刃”上），患者就能赢得更多的生存时间和生活质量。