问题——人口老龄化叠加慢病高发，让基层医养服务同时承受“供给不足”和“需求升级”的压力。县域和乡村地区，老年人就医距离远、康复护理力量薄弱、养老机构缺少医疗支撑等问题更为明显：一些老人面临“慢病管理难、康复缺指导、照护不连续”，家庭照护与机构服务之间也容易出现衔接断层。 原因——医疗与养老长期分开运行，资源分散、服务衔接不顺。一上，县域优质医疗资源相对集中，乡镇、村级医疗机构老年康复、心理支持、临终关怀等延伸服务上能力不足；另一上，部分养老机构缺少医疗嵌入和应急处置能力，慢病波动或突发情况时需要频繁转运，风险和成本随之增加。此外，基层专业人才紧缺，护理员、康复人员队伍稳定性不强，也是医养结合推进中的关键瓶颈。 影响——医养结合体系建设成效，直接关系老年人生活质量和县域公共服务水平。武宣县东乡镇河马卫生院医养结合服务点开展探索：治疗室内理疗、康复等设备配备完善，由“中医科医师+护士+护工”组成团队，为入住老人提供推拿理疗、康复训练、心理疏导等服务。一位73岁的老人表示，这里环境舒适，还能每天进行功能锻炼，护理更专业、更细致。数据显示，该服务点依托医疗、护理、中医康复、健康教育、慢病托老、临终关怀“六位一体”模式运行，2025年以来累计为25名老人提供针对性照护。实践表明，把医疗服务前移到养老场景，有助于降低小病拖成大病的风险，减少反复奔波就医，减轻家庭照护压力，也推动基层医疗机构从“治病”向“健康管理”延伸。 对策——破解县、乡、村三级医养结合难题，关键在机制创新和网络化整合。作为自治区首批基层卫生健康综合试验区，武宣县在试点经验基础上，更推出“四位一体”服务模式，推动医养资源深度融合、上下贯通。 一是“医中有养”，在医疗机构中嵌入养老照护功能，组建中医医师、护士、护工协同服务团队，形成急救处置、诊疗用药与休养康复的连续服务链条，提高风险预警和应急响应能力。 二是“养中有医”，在部分养老机构设置专属医务室，将健康监测、常见病诊治、康复指导纳入日常照护流程，减少机构老人因小病频繁转诊带来的安全隐患和经济负担。 三是“医养签约”，推动民办养老机构与县、乡医疗机构建立合作机制。目前已有3家民办养老机构与医疗机构开展协作，定期提供健康体检、慢病随访、疾病诊治和中医养生保健等服务，增强养老机构的专业支撑。 四是“居中有医”，依托乡镇卫生院联合多方力量建立巡诊与家庭医生签约服务机制，把服务延伸到社区和家庭，推动老年人健康管理常态化。当前，全县65岁及以上老年人健康管理率达65.32%，基层健康管理覆盖面持续扩大。 前景——下一阶段，武宣县医养结合仍需在“标准化、可复制、可持续”上继续用力。一方面，要完善县级牵引、乡镇支撑、村级协同的整合型服务网络，推动康复护理、安宁疗护等短板服务进一步下沉；另一方面，要加强人才队伍建设，通过培训和岗位激励提升护理员、康复人员的职业稳定性，并推动信息化应用于健康档案共享、随访提醒、风险评估等环节，提高连续服务效率。随着医养服务更紧密地嵌入养老机构、社区与家庭，县域“预防—治疗—康复—照护”一体化能力有望增强。
医养结合不是简单的“机构叠加”，而是围绕老年人健康需求进行的系统重构；武宣县以基层为主要落点，更精准地把医疗资源融入养老服务、更有效地将健康管理下沉到乡村末端，探索出一条县域可持续的整合路径。随着制度协同、人才支撑和服务标准逐步完善，医与养的深度融合有望为更多老年人筑牢健康底线，也为完善基层公共服务体系提供可借鉴的实践样本。