医疗保障既是重要民生工程，也是推进健康中国建设的关键制度安排；广西此次会议对过去一年工作进行了系统总结，并就"十五五"开局阶段的任务作出安排，发出以改革促提质、以监管守底线、以协同增效能的政策信号。 当前医保治理面临多重挑战。人口老龄化与慢性病负担上升，使医疗需求长期走高。同时，药品耗材费用、医疗服务价格与支付方式改革相互交织，既要更好保障群众看病用药，又要守住基金安全底线。此外，城乡区域差异、灵活就业群体规模扩大等因素，对参保结构、待遇衔接和服务便利度提出更高要求。 这些问题既有客观结构性因素，也有治理层面因素。疾病谱变化推高长期医疗支出，罕见病、肿瘤等领域用药需求更加多样。医疗服务项目规范、价格机制调整、诊疗行为管理需要更精细的制度支撑。治理层面，部分机构和个体存不规范结算甚至违法违规行为，基金监管必须从"事后纠偏"向"事前预警、事中控制、事后追责"转变。此外，群众对医保服务"就近办、一次办、跨省办"的期待持续提升，推动经办服务数字化、标准化成为必然选择。 过去一年，广西医保改革在多个关键环节实现突破。2025年度全区基本医保参保人数达到5097.61万人，农村低收入人口和监测对象参保率保持在较高水平，夯实了制度覆盖基础。落实国家医保目录并扩大门诊特殊慢性病用药范围，将部分国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，提升了罕见病等群体的可及性。居民医保政策深入完善，大病保险与医疗救助支出规模较大，生育保险覆盖扩展与生育津贴直发改革推进，长期护理保险在部分统筹区落地，体现出从"保基本"向"补短板、强衔接"的发展方向。 药耗集中带量采购持续扩围，累计落地的集采品种覆盖面扩大，价格平均降幅明显，叠加药品比价等措施，有助于引导合理用药与合规采购。基金监管上，检查定点机构频次高、追回与拒付资金规模较大，自查自纠常态化推进，并将支付资格管理等制度延伸到对应的责任主体。围绕"高效办成一件事"、个人账户家庭共济、基层服务站点布局与即时结算改革等举措，有助于降低群众办事成本、改善机构回款预期、提升运行效率。 面向2026年，会议强调以"解除全体人民疾病医疗后顾之忧"为根本目标，工作着力点包括五个方面。一是稳参保、强保障，继续巩固基本医保参保覆盖，强化重点人群精准参保与待遇衔接，推动政策宣传与参保服务下沉。二是强协同、促规范，推进医疗、医保、医药协同发展，深化按病组付费等支付方式改革，扩大紧密型县域医共体改革覆盖，同步推进医疗服务价格项目规范化管理。三是抓集采、控费用，持续推进药品和医用耗材集采扩围提质，强化挂网价格治理与网采率管理，形成"以量换价、以价促规"的综合效应。四是守底线、严监管，以智能化手段完善风险识别与反欺诈能力，推动监管从"机构端"向"人、单据、行为链条"延伸，压实定点机构主体责任。五是优服务、提效率，拓展"15分钟服务圈"覆盖，优化跨省、跨险种业务办理体验，推进结算与拨付效率提升。 作为"十五五"开局之年，2026年广西医保改革既要制度建设上"打基础"，也要在治理能力上"上台阶"。从发展趋势看，支付方式改革将更强调质量与价值导向，医疗服务项目与价格管理将更注重规范与动态调整，药耗治理将与临床使用、采购合规形成闭环，基金监管将加速向数据化、穿透式方向演进。广西在区域医药交易平台、跨境医药合作诸上的探索，有望服务产业升级与区域合作中释放更大潜力，但也需要在合规、质量标准、跨境监管协同等上同步完善规则体系，确保发展与安全并重。
医疗保障关系到每个家庭的切身利益，是民生保障的重要内容；广西医保系统在过去一年坚持以人民为中心，通过扩大覆盖面、优化保障水平、强化基金监管、创新服务方式等举措，不断提升医保制度的公平性、可持续性和便民性。展望"十五五"，广西医保事业将在更高起点上实现新的突破，为全体人民提供更加坚实、更加有力的健康保障。