近年来，贵州铜仁思南县推进医疗卫生体系建设中面临新的挑战。原有的两个医共体因各自独立运行，导致医疗资源重复配置、医保资金随患者外流、预防与治疗脱节等问题日益凸显，难以满足群众"少生病、看好病"的健康需求。面对这个"新痛点"，思南县在县委、县政府的坚强领导和省市卫生健康部门的精准指导下，积极探索建设卫生健康共同体，构建优质高效的整合型卫生健康服务体系，加快推动医疗卫生事业高质量发展。 思南县的创新实践主要体现在三个上的重构。 首先是重构治理体系，推动从"管医疗"向"管健康"转变。按照"机构设置和职能不变、政府投入不变"的原则，将原有的两个医共体整合为一个卫生健康共同体。通过实施强基工程、搭建信息化平台，实现所有公立医院信息互联互通。建立起以县人民医院为总院综合引领、县级医疗卫生机构提供专业支撑、三个区域次中心和中心乡镇卫生院为骨干辐射带动、其他乡镇卫生院为枢纽、村卫生室和延伸服务点为服务网底的纵向一体化卫生健康服务体系。形成"城镇社区15分钟、乡村30分钟"健康服务圈，构建起"预防-治疗-康复-管理"的全生命周期健康服务体系，真正实现"一家人"的目标。 其次是重构激励机制，推动从"治病增收"向"健康省钱"转变。以医保支付方式改革为杠杆，实行"总额打包、分月预付、确保运行、结余留用"的新型支付模式，强化全系统的控费意识。通过"处方点评、住院率考核"等方式降低住院率，实现"少住院"；提高检验检查结果互认率，组织引导群众有序就诊，降低县外就医率，实现"少花钱"；整合优质医疗资源，深度推进医防融合，提高慢病管理有效率，降低发病率，实现"少发病"。同时，全县公立医疗机构财务由总院统一管理、独立核算，统一绩效分配，医保结余资金向基层倾斜、向服务质效倾斜、向运行保障倾斜，真正实现"一本账"的管理模式。 第三是重构服务网络，推动"资源内卷"向"协同增效"转变。县人民医院重点负责疑难重症诊疗和统筹县域医疗资源，县民族中医院重点发挥中医药特色，两家县级医院重点专科实行错位发展，避免重复建设。县疾控中心、县妇幼保健院负责把疾病预防和妇幼健康服务职能与医院诊疗职能深度融合。在塘头、许家坝两个县域医疗次中心增设肾内科开展血液透析服务，将妇产科资源整合到县人民医院和县妇幼保健院。三个县域医疗次中心负责区域带动各乡镇卫生院、村卫生室落实基本诊疗和基本公共卫生服务。 建立有组织的医疗秩序是思南县改革的重要内容。从影响居民健康的重大疾病入手，推动医疗机构转变服务理念，从"各看各病、各管各事"向"联合医疗、协同管理、有序合作"转变。组建528个家庭医生团队实现家医签约全覆盖，村社区建立健康微信群，实时响应、上门随访常态化，建立起重大疾病、常见病患者台账，县级医生主动对接、精准跟踪服务，实现从"等病人"到主动"找病人"的转变。同时，组建起由县级医院班子成员牵头的专家团队包保乡镇，县乡村三级有效衔接，形成一个共同体、一家医院、多个科室的格局。加强与上级多家三甲医院形成专科联盟，对疑难杂症患者落实精准转诊，形成分级诊疗、有序医疗闭环。 改革成效初步显现。自8月份启动以来，医保资金外流比例同比下降5.2%，县内住院次均费用下降4.95%，医保基金支出同比减少6.79%，实现了"医保资金使用"的良性循环。外出务工人员回乡择期手术190余人，县级医院三、四级手术占比达44.66%，微创手术比例稳步提高，县域内就诊率同比提升5.42%。
思南健共体改革印证了新时代医疗卫生服务体系转型的基本逻辑——唯有打破机构间的行政壁垒和利益藩篱，才能真正实现从"医疗中心"向"健康中心"的跃迁。这场以人民健康为终极指标的深刻变革，不仅重塑着县域医疗资源的配置效率，更在探索中国式现代化健康治理路径上留下了重要实践注脚。