在“十四五”规划收官之际，德城区交出了一份亮眼的医疗保障成绩单。
通过系统性改革与精细化治理，该区不仅筑牢了民生底线，更在多个领域形成可复制的实践经验。
问题与挑战 “十三五”末期，德城区医保体系仍面临三大矛盾：一是参保覆盖率虽高，但流动人口、新业态从业者等群体存在漏保风险；二是医疗费用快速增长与基金可持续性压力并存；三是基层服务能力不足，群众办事便捷度有待提升。
改革路径与措施 针对上述问题，德城区打出政策组合拳： 1. 制度完善 通过动态参保机制精准覆盖重点人群，职工医保门诊统筹实现“零突破”，“两病”用药保障惠及8.6万城乡居民。
长期护理保险覆盖全体参保人，累计为2300余名失能人员提供照护支持。
2. 支付改革 作为全市DIP付费改革试点，推动21家医疗机构建立成本管控体系，住院次均费用同比下降12%。
同步落实国家集采政策，心脏支架等耗材价格降幅达76%，年均为患者减负6000余万元。
3. 服务升级 构建“15分钟医保服务圈”，185个站点可办理27项高频业务。
跨省异地就医备案手续全面简化，住院费用直接结算率达98%，较2020年提升40个百分点。
成效与影响 改革成效体现在三方面数据：基金监管方面，通过智能审核追回违规资金占全市总量的19%；民生保障方面，医疗救助累计支出3200万元，防止因病致贫案例127起；服务效能方面，医保电子凭证激活率达82%，线上办理业务占比提升至65%。
前瞻性判断 随着人口老龄化加速，德城区计划2026年试点“居家护理保险”，并探索将互联网诊疗费用纳入医保支付。
国家医保局近期调研指出，该区“基层服务网络建设经验”有望纳入省级标准推广。
德城区的实践表明，医保改革既要算好经济账，更需筑牢民生账。
在高质量发展背景下，如何平衡基金安全与待遇提升、技术创新与公平可及，仍是未来改革的深层命题。
该区的探索为中小城市医保体系建设提供了有价值的参考样本。