长期以来，农村地区基层群众“用药难、用药贵”的问题较为突出；在湖南张家界市桑植县凉水口镇卫生院，糖尿病患者张先生的经历颇具代表性：过去买一支胰岛素要234元，还得翻山越岭去县城；如今只需89.91元，步行几分钟到乡镇卫生院就能买到。变化背后，是湖南省推进紧密型县域医共体药品和医用耗材采购改革带来的实际成效。 问题的关键在于基层医疗机构采购较为分散。紧密型县域医共体，是以县级医院为核心，联合乡镇卫生院、村卫生室组成的三级医疗联合体。改革前，各级医疗机构各自采购，规模小、议价能力弱，难以拿到更优惠的价格。以桑植县为例，这个地处武陵山区、人口46万的县份，曾因采购分散出现乡镇卫生院药品断供率超过50%、村卫生室药柜长期不满的情况。 为解决这个问题，湖南省医保局会同省卫生健康委、省药监局、省公共资源交易中心等部门印发通知，明确“六统一”采购规则。规则明确，只有通过市级联合评估、并实行医保基金总额付费管理的医共体，才能开展统一采购。由牵头医院统筹负责医共体内乡镇卫生院、社区卫生服务中心等成员单位的药品和医用耗材采购与结算。 “六统一”覆盖采购全流程：统一采购账号，成员单位结清旧订单后停用原账号，由牵头医院统一管理；统一需求汇总，将医共体整体作为“一家机构”报量签约，重点保障集采药品、医保谈判药品及基层常见病、慢性病用药；统一线上议价下单，对临床急需但未挂网的药耗按程序备案采购；统一配送服务，要求企业按成员单位精准配送；统一支付结算，货款结算周期原则上不超过三个月，医保基金代付部分从医共体总额中抵扣；统一评估管理，以医共体整体考核配送服务和集采任务完成情况。通过这些措施，采购需求、下单、配送、结算和考核实现衔接，流程更清晰、责任更明确。 改革成效已在多地显现。桑植县打造的“中心药房+集中审方”体系，为偏远山区破解用药难提供了可复制的路径。该县整合县乡村三级采购需求后，集采药品占比达到85%，综合成本下降20%。配送网络实现“急救药品5小时内送达、普通药品72小时全覆盖”，配送率由50%提升至95%。仅2024年一年，药耗改革就为当地群众减负超过1800万元；乡镇卫生院药品品种增加40%，高血压、糖尿病等慢病用药实现全覆盖。
从翻山越岭求医问药，到在家门口买到价格更实惠的药品——湖南的实践表明——深化医改的突破口在于制度安排更合理、执行更到位。当基层医疗服务体系运行更顺畅、药品保障更稳定，改革的成效就能切实转化为群众可感可及的获得感。这场从药品采购切入的改革，正在推动基层医疗服务生态持续改善。