随着人口老龄化程度持续加深，如何有效满足老年群体日益增长的医疗与养老双重需求，成为超大城市治理面临的重要课题。今年上海市两会上，市人大社会委养老专业小组成员金迎代表带来了一份关于构建医养联合体运行机制的建议，引发广泛关注。 金迎代表及其团队前期走访了多家医疗机构、民政部门和医保机构，对上海医养结合发展现状进行了系统调研。调研显示，上海围绕国家医养结合政策要求，已形成较为完善的地方政策体系和部门协同机制，创新推出养老机构自办医疗、医疗机构开设养老、签约合作服务、床位联动转换等多种模式，基本实现养老机构医疗服务全覆盖。 然而，在实际运行层面，医养结合仍面临诸多制约因素。金迎代表指出，当前主要存在三上突出问题：一是医养签约合作实践中受到多重限制，服务衔接不够顺畅；二是养老机构自办医疗面临生存压力与专业能力不足的双重挑战；三是公立医疗机构开展养老服务受体制机制约束，发展动力明显不足。 以公立医疗机构开展养老服务为例，这类机构普遍面临收费标准偏低、运营成本较高的困境，多数处于亏损状态。同时，增设养老服务功能需要跨部门审批，流程复杂、路径不明。此外，养老护理队伍专业水平参差不齐，人员流动性大，既懂医疗又懂养老的复合型人才严重短缺，制约了服务质量提升。 针对这些问题，金迎代表提出了系统性解决方案。她建议，首先要完善跨部门协同机制，优化政策与服务衔接。具体而言，应建立全市统一的养老与医疗床位联动转介资源库，实现动态更新，促进家庭病床、养老机构内设医疗床位、护理院床位、康复医院床位、综合医院老年病床位之间的有序衔接。同时，探索长期护理保险与基本医疗保险打包支付模式，设立医疗机构办养老专项补贴，覆盖机构运营和人才激励两个层面。 在体制机制创新上，金迎代表建议由市级层面统筹推行"一表申请、并联审批"模式，简化医养结合机构设立流程，打破部门壁垒。构建有序高效的医养联合体运行机制，促进区域内医疗与养老资源整合，实现服务协同。 针对公立医疗资源利用效率问题,她提出应盘活公立医疗机构闲置资源，将其转型为医养结合服务单元。允许公益性质的医疗机构办养老实行差异化收费政策，增强机构自我发展能力。同时，改革薪酬激励制度，向一线从事养老或医养结合服务的医务人员倾斜，稳定专业队伍。此外，应鼓励社会资本参与康复护理、认知障碍照护等薄弱环节，形成多层次、多元化的服务供给体系。 服务品质提升上，金迎代表特别强调要聚焦失能老人这个核心群体的实际需求。她建议推动医养服务数字化转型，建设全市互联互通的养老服务平台，动态掌握失能老人分布情况及医养服务需求。依托该平台建立"一人一档"需求评估与服务响应机制，推动"互联网+医养"深度融合发展。同时，要加强照护专业人才队伍建设，通过院校定向培养、在职持续培训和短期专项实训等多种途径，系统提升对失能老人的专业照护能力。
人口结构转变带来的社会治理挑战没有现成答案。从上海的实践来看,破解医养结合难题既需要打破部门壁垒的制度勇气,也离不开科技赋能与市场参与的协同发力。这座城市的每一步探索都在验证:老龄化社会的治理效能提升,本质上是对人的全生命周期需求的系统性回应。(完)