问题——创新药“用得上、用得起”仍是民生关切；随着医学进步，肿瘤、罕见病及部分慢性病领域不断出现创新疗法，但药品研发成本高、上市初期价格偏高，加之患者用药周期长、支出累积，创新药可及性仍是医保需要持续破解的难题。如何基金可持续的前提下，让参保群众尽快用上更优治疗方案，是医保治理的重要课题。 原因——政策协同与支付方式创新，为创新药纳入保障提供条件。湖南省医保部门表示，近年来国家医保目录动态调整机制健全，坚持以临床价值为导向、以谈判降价为抓手，推动高价值药品进入基本医保支付范围。，针对基本医保难以完全覆盖的高价值治疗领域，国家推出商保创新药目录，为多层次医疗保障体系提供衔接通道。湖南同步衔接两类目录，旨在通过“基本医保保基本、商保补充提升”的组合方式，扩大创新药支付覆盖面，形成政策合力。 影响——目录扩容与一线用药落地，直接减轻患者经济负担。按湖南省医保部门介绍，2026年1月1日起，湖南将执行最新国家医保目录。新目录新增114种临床价值高、患者急需的药品，其中包括50种1类创新药，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等重点领域。以黑色素瘤治疗为例，我国自主研发的PD-1抑制剂特瑞普利单抗纳入医保并在治疗路径中前移，使临床应用更贴近一线需求。临床反馈显示，目录调整后涉及的患者自付水平明显下降；与以往同类进口药物的高费用相比，治疗负担有所减轻。这不仅缓解了家庭支出压力，也有助于提高规范治疗率、改善预后。 对策——“双通道”与数字化服务并举，提升供给效率与报销便利。针对部分创新药院内供应受限、购药渠道不畅等问题，湖南持续推进医保“双通道”管理，即医疗机构与定点零售药店同步供应，并执行同等医保支付政策。数据显示，纳入“双通道”管理的创新相关药品达334种，其中新增70种肿瘤及重症相关药品，逐步形成“院内开方、院外可及”的用药格局。在服务流程上，湖南推进电子处方流转，参保群众可按规定线上申请购药结算；部分定点药店提供配送服务，减少患者往返。对异地就医人群，符合规定的备案后可实现直接结算，继续降低办理成本。 前景——多层次保障体系加快成型，创新药使用将更规范、更可持续。业内人士认为，基本医保目录动态调整与商保创新药目录的衔接实施，有助于将更多“临床急需、疗效确切”的药品纳入保障，也为费用分担提供更丰富的工具。下一步，随着目录落地与支付机制优化，仍需在三上持续推进：一是加强真实世界数据应用与临床路径管理，促进创新药合理使用，减少不必要支出；二是强化供应保障与价格协同，提升基层和边远地区可及性；三是推动商保与基本医保信息互联互通，打通理赔与结算链条，提升群众体验与制度运行效率。
让创新药更可及、更可负担，是医疗保障高质量发展的应有之义，也是回应群众健康需求的具体举措；目录调整、商保补充与“双通道”服务升级叠加发力，说明了医保治理在“保基本”基础上向“促公平、提效率、强协同”延伸。随着制度健全、执行持续深化，创新成果惠及全民健康的路径将更加顺畅。