啊，你能相信吗？一个小小的痔疮，背后竟然藏着那么多大学问！肛肠外科专家都感叹，这点地方真的大有讲究。原来内痔根本不是什么简单的曲张血管，它其实是直肠末端的血管垫，由海绵状毛细血管组成，能帮助肛门闭合、控制排便呢。那痔疮是怎么来的？大家都说是肛垫滑动下移学说。你看，Treitz氏肌反复拉伸受损，盆底动力学改变，动静脉吻合调节也出了问题，这就导致痔病了。很多时候所谓的混合痔其实就是肛垫下移的结果，真正的外痔反而非常少见。 过去做手术后换药那叫一个疼，连灵魂都要被戳穿。所以肛肠外科换药室从来没人插队，大家都要忍着痛排队呢。不过现在内镜技术进步了，内镜下治疗内痔不仅减轻了术后疼痛，还缩短了住院时间。今天咱们就来聊聊这个话题。 首先说说内痔的结构和发病机制。肛垫是人体的正常结构，功能很重要。大家通常说的“内痔”，指的是肛垫异常增大导致的一种痔病。在日常工作中，内痔其实代表一种病症，通常是因为肛垫下移引起的病理性肥大。 接下来是分类和临床表现。我们应该根据脱垂程度、出血频率、黏膜风险因素来给内痔分类（中国消化内镜PBR分类）。主要症状有出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适这些。 诊断方面就得看病史、症状、体格检查还有结肠镜检查。如果3年内没做过全结肠镜检查或者有结肠疾病高风险的人，做内镜微创治疗前最好先做个全结肠镜检查。 原则上是要消除或减轻症状嘛。没有症状的内痔不用治；有症状就主要是要消除或减轻这些症状；还有个次要目标就是改善肛垫的异常滑动和上提肛垫。 那什么情况下可以做微创治疗呢？绝对适应证有几条：PBR分类P0~3、B1~3伴有相关症状；保守治疗无效；手术后复发；高龄或者有高血压糖尿病不能做手术的；还有不想手术的人。 相对适应证是说如果混合痔以内痔部分为主且保守治疗无效的话（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐；共识水平：54.17%），可以考虑做这个。 关于P3度内痔治疗这块经验还不多，但有研究显示用内镜联合痔上黏膜和痔核套扎效果不错。 至于禁忌证嘛就比较多了。绝对禁忌证包括外痔为主的混合痔、伴有嵌顿感染的人、心肝肾等器官衰竭不能耐受内镜治疗的人、肛周感染或肛瘘活动期的人、硬化剂过敏的人以及妊娠期妇女。 相对禁忌证有精神障碍患者、产褥期妇女还有伴有结直肠肿瘤的人。 内镜套扎治疗的禁忌证基本跟这个差不多。 术前准备工作也很重要啊，血常规凝血功能心电图这些要查全。肠道准备方面，如果是做套扎就需要好好准备一下；急诊出血或者不能耐受全结肠准备的话可以灌肠。 服用抗凝药的人建议术前5天停用或者用肝素代替。 操作策略方面：硬化治疗比较适合P0~1度的人；套扎术更适合P1~3度的脱垂患者。 术后管理主要就是预防出血疼痛这些并发症啦。 这次解读的稿件提供是消化内科的李晨光医生给的。 广州这地方出了个新共识也挺有参考价值的。