病例大赛透析液病例二等奖：镜检觅真，拨云见日：一例腹膜透析液真菌性腹膜炎的诊疗启示。作者是孟翠萍医生，她就职于开封市中心医院。她的病例是这样的：一位56岁的女患者，腹痛恶心呕吐一周多。患者于一周前开始持续性腹痛，腹膜透析液浑浊，食欲差，多次去社区医院就诊吃了阿莫西林也没缓解，后来到开封市中心医院肾内科住院。这个患者有慢性肾脏病5期和腹膜透析5年病史。化验检查显示中性粒细胞比例高达88.7%，PCT为2.06 ng/ml，CRP达94.71mg/L。她被诊断为腹膜透析相关性腹膜炎，给了头孢唑林钠和头孢他啶腹腔给药，症状暂时缓解。不过后来又开始反复，开封市中心医院检验科和河南省医药学院专家会诊后调整药物方案为万古霉素腹腔给药。治疗期间镜检发现患者腹膜透析液中的中性粒细胞胞浆里有大量蓝色椭圆形的真菌孢子样物质，微生物培养确认是真菌性腹膜炎。结果医生给患者拔掉了腹膜透析管转用血液透析治疗。这位患者住院期间病情反复长达一个月，起初对经验性抗生素（头孢菌素、万古霉素）有反应但病情总是反复加重。这次病例最大的难点是抗生素治疗相关性的真菌感染还有传统微生物培养阳性率低和时效性差的问题。这次案例展示了细菌性腹膜炎继发为真菌性腹膜炎的复杂过程，也说明了临床中早期诊断和及时干预的重要性。PDAP是腹膜透析患者常见且严重的并发症之一，是导致不良转归的主要原因。尽管目前为止PD是终末期肾脏病主要治疗方式之一且有很多优势，PDAP依然是导致超过15%患者死亡的直接或主要原因。所以医生应该尽早识别高危PDAP患者并积极诊断治疗。开封市中心医院的这个案例总结认为，细胞学镜检在PDAP诊疗体系中不可或缺。它操作快结果直观能提供早期感染证据，对于真菌性腹膜炎的早期诊断很关键。作者孟翠萍是开封市中心医院检验科主管技师还曾在山东省立医院进修过，还担任着开封市医学会第九届检验分会委员和开封市医师协会第三届检验分会委员职务。孟翠萍医生及其团队的工作为我们展示了如何运用现代医学技术诊断和处理这样复杂情况的过程。国际腹膜透析协会关于PDAP的诊断标准规定符合腹痛或透出液浑浊、透出液白细胞计数大于100×106/L、多形核细胞大于50%这三项条件中的两项即可诊断为PDAP。根据这个标准这位患者符合2022年国际腹膜透析协会关于PDAP诊断标准中透露出液体浑浊、透出液白细胞计数大于100×106/L以及多形核细胞大于50%这三个条件中的两项就被确诊为PDAP了。经过抗生素治疗后这位患者症状缓解腹透液转清透出液白细胞下降到正常水平达到出院标准后她顺利出院了。 PDAP发生原因主要包括接触性污染、肠道因素、导管感染和其他因素比如透析液阴道漏、使用宫内节育器等都可能引发这种疾病。 总的来说这个案例说明了在诊断处理这类复杂情况时必须依靠现代医学技术手段才能取得良好效果。 对于那些经历过这种复杂疾病折磨的人来说他们现在终于可以安心生活了。 希望今后能够通过更好的预防措施减少这类疾病的发生频率和严重程度。 让更多需要帮助的人能够享受到健康快乐的生活。