最近大家都对脂蛋白(a)特别好奇，这么和你们说说吧，这事儿其实挺简单。不少医院的血脂化验单上，除了那几个常规项目，往往还有个叫“脂蛋白(a)”的家伙，简称“Lp(a)”。我以前讲过它，估计讲得太细你们也没细看，后台一直有朋友问，今儿咱们再唠唠。为了方便大家理解，老规矩，先把那些基础的东西重复一遍。咱们身体里有甘油三酯，也有胆固醇。甘油三酯就是油，胆固醇看着像油但其实不是，它们都不能直接在水里飘着，所以得找个伴儿才行。 这个伴儿就是“载脂蛋白”，听名字就知道是拉货的卡车。你把甘油三酯和胆固醇看成自己走不了路的货物，载脂蛋白就是专门拉它们的车。这“车队”里的车五花八门，有些车专门往血管壁上运胆固醇，搞破坏的（比如载脂蛋白B）；有些车专门把斑块里的胆固醇弄出来给肝脏处理，做好事的（比如载脂蛋白A）。这些“车队”聚在一起就成了“脂蛋白”，这里面就有“高密度脂蛋白”和“低密度脂蛋白”。高密度脂蛋白负责把斑块里的脏东西运走，所以它高了好；低密度脂蛋白专门往血管壁上送胆固醇，这个指标高了肯定出事。 脂蛋白(a)也是其中一个“车队”，它干的坏事儿跟低密度脂蛋白差不多，也是让斑块形成、增加心梗脑梗风险的。而且这货比那个还要坏，不光帮着堵血管，还会让血栓更容易形成。医生看到这个指标高的时候心里头也是挺无奈的，因为我们对它实在没辙。 脂蛋白(a)只受遗传因素管着，你吃什么、做多少运动对它都没影响，就连王牌降胆固醇药他汀也拿它没办法。烟酸类药倒是能把脂蛋白(a)降下来，但对预防动脉粥样硬化没多大用；要是他汀跟烟酸一起用还可能出事。MTP蛋白抑制剂洛美他派（Lomitapide）能把脂蛋白(a)降下来，但也没证据说明它能真的减少心血管风险；PCSK-9抑制剂虽然也能降低脂蛋白(a)，但好处主要来自降胆固醇本身。 现在临床上用来对付脂蛋白(a)的手段其实不多。有一种叫低密度脂蛋白血浆分离的技术能把它降下来，但能不能真的防病还得看后续研究；新药研发还在进行中，短期想用还指望不上。所以化验出这个指标高了可咋办呢？既然对脂蛋白(a)没辙，咱们只能拿它的兄弟低密度脂蛋白开刀了。 要是发现自己脂蛋白(a)高了发生心梗脑梗的风险肯定大得多。这种情况下就得更重视预防心脑血管病了：管住嘴、迈开腿、减掉肉、少喝酒。最重要的是一定要把低密度脂蛋白胆固醇控制好。应用他汀虽然不能直接降低脂蛋白(a)，但它能把低密度脂蛋白胆固醇降到更低水平。 这么一来就能最大程度弥补先天不足带来的风险了。所以即便你查出了脂蛋白(a)升高也还是得吃他汀！因为他汀能减少心血管事件的发生。如果你觉得这篇文章有用的话，转给你的亲朋好友吧。关注“郭艺芳心前沿”，每天都能收到实用的健康知识。 （河北省人民医院 郭艺芳）