问题——凶险急症隐匿在日常不适之中 临床观察显示，主动脉夹层是危及生命的急症之一，特点是发病突然、进展迅速，如未在短时间内得到规范救治，可能很快出现致命并发症。由于部分症状与心绞痛、胃痛、肌肉劳损等相似，有些患者选择“忍一忍”或自行用药，容易错过最佳处置时间。专家指出，识别主动脉夹层要抓住“突发、剧痛、撕裂样”信号，一旦出现应立即呼叫急救，并尽快前往具备救治能力的医院。 原因——高血压等因素长期损伤血管壁 主动脉是人体最粗大的动脉，管壁由多层结构组成，负责将血液从心脏输送到全身。长期高血压会让血管壁持续承受高负荷，内膜在反复压力冲击下更易出现微小破口。高压血液一旦进入血管壁层间，形成“假腔”并向远端扩展，可能压迫正常血流通道，甚至导致外层破裂，引发胸腔或腹腔大出血，风险极高。 专家强调，数据和临床经验均提示，高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。尤其是血压控制不规范、服药不规律，以及长期熬夜、精神紧张、作息紊乱的人群，更容易在应激状态下发生血管壁损伤。此外，部分人群本身存在血管壁先天或结构性脆弱，如遗传性结缔组织异常、先天性主动脉瓣结构异常等，也会增加风险。 影响——不仅“痛”，更可能引发多器官缺血与误判 主动脉夹层的典型表现是突发胸痛或背痛，患者常形容为从未经历过的剧烈疼痛，可伴冷汗、面色苍白、明显焦虑甚至濒死感。疼痛部位也有提示意义：前胸或心前区疼痛，往往提示累及靠近心脏的段落，病情可能更重；肩胛间、背部疼痛并向腰腹部放射，则提示可能累及降主动脉。随着夹层延伸，疼痛还可能出现“迁移性”变化。 更需要警惕的是，主动脉作为主要供血通道受损后，分支血管灌注不足可引发多器官缺血：脑部缺血可出现眩晕、黑朦，甚至类似卒中的偏瘫、言语困难；冠脉受累可出现胸闷、心悸、呼吸困难，甚至诱发急性心肌缺血；肠系膜或腹腔脏器缺血可出现剧烈腹痛、恶心呕吐；肾脏灌注不足可导致尿量减少；下肢供血受阻可出现麻木、发凉、疼痛及行走困难等。 专家提示，少数患者疼痛可能短暂减轻，这并不代表好转，可能与神经受压或血流改变有关，风险仍可能在进展，应立即就医评估。 对策——把握识别要点与就医路径，提升高危人群管理 一是掌握“高危症状”识别。突发、剧烈、撕裂样胸背痛，伴冷汗、濒死感，或疼痛呈迁移性变化者，应高度警惕。出现意识模糊、四肢冰冷、血压骤降等休克征象时，更应立即呼叫急救。 二是关注“在家可见”的提示信号。高血压患者在条件允许时可测量双上肢血压，若两侧差值明显增大（如超过20毫米汞柱），提示可能存在大血管供血异常，应尽快到医院检查。但专家强调，单一指标不能替代诊断，任何疑似症状都不应因“再等等”而延误。 三是强化高血压规范管理。主动脉夹层的防线更多在日常：规律服药、监测血压、控制盐摄入，避免熬夜与过度劳累，减少情绪剧烈波动，并在医生指导下进行适量运动，有助于降低长期高压对血管壁的损伤。对已确诊存在主动脉扩张、瓣膜结构异常或遗传性结缔组织问题者，应按医嘱随访评估，制定个体化管理方案。 四是完善急救与分级转诊意识。主动脉夹层的诊断依赖影像学检查和专科判断，疑似患者应优先选择具备胸痛中心、心血管外科或介入救治能力的医疗机构，避免辗转耽误。家庭成员也应提前了解急救电话和就医路线，减少自行开车、忍痛等待等不安全做法。 前景——从“事后抢救”转向“前端预防”的公共健康课题 随着人口老龄化加快以及高血压等慢病负担持续存在，主动脉夹层等急危重症的防治面临更高要求。专家认为，下一步应在基层慢病管理中加强大血管风险教育，提高公众对“突发剧痛+缺血表现”信号组合的识别能力；同时推进高危人群筛查与随访，优化急救网络协同和院前院内衔接，缩短识别、转运与救治时间。把控血压此关键变量、提高规范治疗依从性，有望将更多风险挡在发病之前。
主动脉夹层防治关系到公共健康，需要构建“个人-家庭-社会”三级联防体系；在健康中国行动持续推进的背景下，既要提升医疗机构的救治能力，也要让更多人形成“健康第一责任人”的意识。把预防关口前移，才能更有效降低这类致命急症带来的风险，守住生命健康底线。