孕中晚期的子宫完全破裂，这事儿真让人揪心。我最近遇到一个病例，患者是位30岁的女性，已经怀孕7个月，有三次生产经历。这一胎产检没怎么正规弄，前几天觉得胎动少了就去了社区医院，结果超声没看出什么异常。两天前，她开始觉得下腹痛得有规律，每3到5分钟一次，每次大约持续30到60秒。一小时前，她感觉疼得更厉害了，还流了血水样的东西，量特别多，后来不疼了也没胎动了。她赶紧跑来我们医院急诊产科。 医生给她摸了一下肚子，发现肚子上根本摸不到宫底，却能摸到胎体，也没压痛或者反跳痛。赶紧做了急诊超声。图1和图2显示子宫里面空荡荡的，能看见正常的子宫内膜；图3到图5显示胎头和胎体都在盆腔里头了，胎心没探到，盆腔里还有积液；图6到图8显示UT（子宫）也是空的，能看见正常形状的子宫内膜，子宫肌壁左上方有个低回声的PL（胎盘），胎体在右侧盆腔里，盆腔里还有游离液。综合这些检查结果看，医生觉得子宫破了，胎儿死在了盆腔里。 这次做手术发现胎儿和胎盘都在腹腔里了。子宫前壁原来的那个横切口疤痕全裂开了，还往下裂到了宫颈口那儿，形状像个「T」字。疤痕上面的部分挺厚有1.5厘米厚呢。 讨论一下吧：子宫破裂是产科里特别严重的并发症。指的是子宫体部和子宫下段裂开了。多数发生在分娩期，也有少数发生在妊娠中晚期。这可是能危及孕妇和胎儿生命的事儿啊。现在二胎政策放开了，剖宫率上去了，子宫破裂的发生率也就跟着上来了。所以说呢，临床医生还有超声医生都得提高警惕啦。尤其是之前做过剖宫产的孕妇更得注意。 做超声检查时得把腹盆腔全面扫一遍看看宫内胎儿的位置有没有问题呢？有没有发现子宫空虚或者有游离积液之类的可疑情况？子宫破裂还得和腹腔妊娠鉴别一下呢。如果之前检查确定是宫内怀孕结果这次检查发现胎儿在腹盆腔里还伴有游离液体呢？这时候还得结合患者是不是有剧烈腹痛、阴道出血、胎动减少或者消失这些症状来考虑是不是子宫破裂。孕期严重腹痛还得和胎盘早剥相鉴别呢。胎盘早剥通常发生在妊娠晚期有妊高征或者外伤病史的患者身上呢。查体时会发现子宫体硬得像板子一样有时伴有阴道出血但胎儿和附属物还在宫腔里呢。所以两者是不一样的啊。 图和文中的图片来源 / 作者提供。