医保制度与医药产业发展形成良性互动，是推进健康中国建设的重要议题。1月16日，山东省政府新闻办举行政策例行吹风会，解读《关于全面深化药品医疗器械监管改革促进医药产业高质量发展的实施意见》，其中医保部门的多项创新举措受到关注。 当前，我国医药产业创新药械上市后如何更快进入临床使用、如何获得合理回报各上仍面临现实挑战，而破解这些问题离不开医保制度的支撑。山东省医疗保障局副局长李博表示，省医保部门立足职责，强化与药监、卫生等部门的协作会商，通过诸多举措，保障群众基本医疗需求的同时，为医药创新发展营造更好的政策环境。 在优化产品挂网上，山东省已建立较为完善的绿色通道机制。2021年以来，该省对创新产品实行绿色通道挂网，将审核频次由每月1次提升至每周1次，并通过数据共享直接获取产品批件等信息，简化申报材料。改革成效逐步显现：十四五以来，累计有420个省内企业药品通过绿色通道挂网，为创新药械更快进入市场提供了支撑。下一步，山东将继续优化机制，对创新药品、医用耗材等实行随时受理、限时办结，并推进全国医药产品挂网联审通办试点，推动企业一次提交申请、一省审核、全国共享，更减轻行政负担。 完善医保支付机制上，山东省着力畅通创新药进入医保目录的路径。通过国家医保谈判纳入医保目录，是创新药实现商业化的重要渠道。十四五期间，全省共有49种药品新增纳入国家医保药品目录。为支持创新药临床使用，山东同步推出配套措施：对高价值谈判创新药费用可不纳入当年按病种付费范围；对医疗机构合理使用的创新药费用，可通过特例单议等方式给予单独补偿；将谈判创新药纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”保障，患者药店购药可享受与医疗机构同等的报销待遇。这些措施在保障患者用药的同时，也有助于提升创新药的可及性与市场竞争力。 在夯实多层次保障体系上，山东省围绕构建多元化医疗保障格局，指导16市全部推出城市定制型商业医疗保险，重点对高额医疗费用和医保目录外费用进行理赔，作为基本医保的补充。省级层面制定《定制型商业医疗保险药品指导清单》，其中肿瘤等疾病用药约40种，罕见病药品超过10种。涉及的保障体系的完善，扩大了患者保障范围，也为创新药品应用提供了更多空间。下一步，山东将加强与相应机构协作，结合国家医保目录调整情况完善指导清单，并指导各市将部分创新药品纳入理赔范围。 从更深层次看，山东省的这些举措说明了医保制度从“适应需求”向“主动支持”的转变。通过优化挂网流程、完善支付机制、丰富保障层次，医保部门正以制度安排推动创新成果更快转化，既契合国家推进医药产业高质量发展的方向，也回应了群众多层次、多样化的医疗需求。
山东的实践表明，医保政策与产业政策联合推进，有助于激活医药创新生态。随着绿色通道提升、保障网络健全，以制度创新带动科技创新的路径，有望为高质量发展提供更多可借鉴的经验。下一步，如何在医保基金可持续与创新支持之间把握力度，仍需在深化改革中持续探索。