八旬老汉碰上了复杂的肝胆手术，在济南市第五人民医院就给治好了。现在，岁数大的老人做这种手术可成了衡量医院技术好不好的重要标志。最近，山东第二医科大学附属的济南市第五人民医院普外科就给一位80岁的老大爷动了刀子，做了“右半肝切除+胆囊切除+胆总管切开探查胆道镜取石术”，这标志着医院在看老年肝胆重病方面又迈了一大步。老大爷一开始是肚子右上边疼得厉害，还发着烧、恶心想吐才住进的院，一查是急性梗阻性化脓性胆管炎。片子显示他右肝里面、胆囊里和胆总管里全是大石头，这就导致了细菌感染，情况特别紧急。更麻烦的是，他有六十多年的烟龄了，肺功能本来就不太行。这次手术还要切掉右边半个肝，这对麻醉、做手术还有术后康复来说都是个大挑战。面对老人身子骨弱、毛病多、感染又重这些风险因素，普外科主任张建平带着团队马上就启动了多科协作。他们把老人的全身情况摸透了之后，就定了个针对他个人的治疗方案：先用药控制感染稳住身子，再练练肺功能呼吸顺畅点，还有给液体管理做得很精细让血液循环正常。张建平主任说了：“让高龄老人安全做手术的关键就是把围手术期的管理做好系统性、看得远、还得量身定做。哪一步疏忽了都可能影响最后结果。” 真正动手的时候，发现实际情况比拍的片子还复杂多了。因为石头堵了好多年加上老发炎，右边半个肝已经萎缩变硬了，跟膈肌这些周围的肉紧紧黏在一起了。这儿还合并了膈下脓肿。稍不小心把膈肌碰破了就会引起胸腔发炎甚至呼吸衰竭。主刀医生费了好大劲才把肝门结构解剖开把粘连给分开来。 完整把坏了的右半肝和胆囊都切掉之后，医生又用胆道镜仔细地把胆总管里几百颗石头掏了出来。最大的那颗石头直径都有两厘米。这台手术一共就流了大概100毫升血。这说明医生的解剖技术精准而且操作也很熟练。 术后的康复也是个大难题。医疗团队用了加速康复外科的办法给老人制定了一套精细的管理系统：通过多种方法止痛减少身体的反应劲儿；随时盯着肝肾功能和感染指标的变化；给呼吸道做护理防肺部出问题；还早早就开始喂饭和做锻炼帮助恢复。 在医护人员连续几天的细心看护和科学干预下，老大爷终于把肝衰竭、感染控制、心肺功能维护这些难关都给挺过来了，最后康复出院了。 从医学上讲，肝胆管结石这种病比较常见但病理过程复杂容易形成“石头—发炎—变窄”的坏循环。如果不赶紧治可能会变成肝脓肿、急性胰腺炎甚至恶性肿瘤。这次手术不光是把病灶清理干净了把路给通了；更通过规范的围手术期管理打破了高龄老人做手术风险高的老观念；给其他类似复杂的病例提供了重要的参考。 这次高龄患者复杂肝胆手术的成功实施，既是济南市第五人民医院普外科团队技术实力和多学科协作能力的展示也是人文关怀精神的体现。在人口变老和病也在变的情况下这个例子给咱们各级医院开展高龄危重病人外科救治提供了能学的经验；也展现出基层医疗单位在专科技术创新和综合服务能力上积极进步的一面。 以后随着精准医疗和快速康复理念越来越深入人心更多高龄患者就能通过安全规范的手术治疗重新获得健康啦。