2026年《政府工作报告》里说要推动创新药高质量发展，这事儿很重要。到了2025年12月，国家医保局和人社部联手，发布了首版《商业健康保险创新药品目录》，专门挑那些医保还没管的高值创新药来支持发展。虽然政策是这么定的，但实际上效果没那么好，配套的那些机制还是得再理顺理顺。 这个新目录一共收了19种好东西，里头有5款CAR-T药物，还有好多治恶性肿瘤和罕见病的药。这17个全是打针的东西，得在医院里让人给打才行。不过有的医院不肯让患者自己买药回院打，这就把路给堵死了。所以医院要把这些药备齐，是让好药真正落地的关键一步。 国家医保局说了，在挂网、配备这些事儿上，还是照着医保谈判的规矩来办。只要不是纳入医保定点的基本医保自费部分或者集采中标能替代的品种，都不算进去。用了这些药的病例也不用放到DRG或者DIP里头算。可虽然大方向定了，公立医院在这方面还是挺担心的。 主要有两个原因：一个是公立医院还在盯着次均费用这些硬指标，医生开高价药怕拉高中心的数据；另一个是这些药都是大价钱的高值药，医院要存着、开方子、提供服务、看着用，现在的服务价格体系里压根没有对应的“药事服务费”，药师忙活半天也没回报。这些问题把政策的好东西给挡住了。 要想解决这个难题，得靠双方一起使劲才行。首先得改改三级公立医院的绩效指标设计。比如操作手册里有个“住院次均药品费用增幅”，这指标要求越变越少，但用了好药肯定会把这个数推上去。有些医院怕影响绩效，就不敢开。虽然手册里说可以把罕见病用药收入给扣除算个延伸指标，但还是让人心里没底：老指标还在那儿摆着，还有医院信息系统（HIS）能不能自动把它扣掉也难说。所以建议直接把商保创新药目录里的钱不算在绩效里头，还要多讲讲怎么填报和剔除的流程，让大家心里有数。另外还得把信息透透亮亮的公开出来。 其次就是要建个“药事服务费”机制。现在药零加成了，医院药房变成了纯粹的成本部门。2026年2月医保局出了个指南，列了门诊和住院的诊查费项目。建议对于这些商保创新药目录里的服务，基础部分让医保基金掏腰包，商业健康保险产品设计时也把这部分钱包进去，患者自己再按比例出点。这样一来就能把药师的劳动价值显出来，逼着医院赶紧配备这些好药。 最后得在DRG和DIP付费的基础上给点“甜头”。参考国外经验给它们设个ZE或者NUB这样的加成机制，让医院用了好产品能申请点额外补偿，别因为价格太高赔本了。现在国家医保局说了这些药的病例不用算在DRG/DIP里审核。建议直接把它们列到“除外支付”的名单上，比如北京搞的就是这种“事前除外”的办法。对于那些用得多又好用的创新药，可以试试给病组或者病种分值加个系数。到时候年终清算的时候根据使用情况给点调整机会。 只要支付机制完善了，医院就不会光想着省钱了，好药才能真正让患者受益。（文：对外经济贸易大学保险学院副院长 孙洁 编辑：张漠 于洋 校对：马杨）