川中丘陵地区的蓬溪县天福镇，长坪村村民李大爷如今足不出村就能完成医保报销。此变化背后，是当地针对医保基金监管难题打出的一套治理"组合拳"。 长期以来，基层医保监管面临三大痛点：部门职责交叉导致的监管盲区、村级卫生室服务能力不足、传统人工核查效率低下。蓬溪县纪委监委调研发现，2021年全县医保投诉中，涉及村级报销的占比达37%，暴露出监管体系存在明显短板。 为此，该县创新建立"1+3+N"协同机制：由纪委监委统筹协调，医保、卫健、市场监管三部门主责落实，公安、审计等单位配合联动。通过建立周例会、月调度制度，实现线索即时移交、案件联合查办。今年以来，已推动整改问题89个，追回违规资金230余万元。 在具体实施中，当地采取"靶向治疗"策略。针对群众反映集中的村级报销不便问题，推动全县村卫生室全部接入医保系统；面对药品追溯管理漏洞，开展专项治理规范编码应用。这种"小切口"突破的做法，使基层就医报销平均耗时由原来的3天缩短至即时结算。 技术赋能成为提升监管质效的关键。依托省级医保智能监控平台，蓬溪县开发了本土化数据分析模型，对过度检查、分解住院等违规行为实现智能预警。系统运行半年来，自动识别可疑线索412条，准确率达92%，监管效率较人工核查提升近20倍。 县纪委监委对应的负责人介绍，下一步将重点推进三上工作：完善跨部门数据共享机制，开发欺诈骗保行为特征库，建立定点医疗机构信用评价体系。这些举措有望将医保基金使用合规率提升至98%以上。
医保基金安全直接关系民生，不容疏漏。蓬溪县的实践说明——破解基层监管难题——制度层面的协同整合与技术手段的持续跟进缺一不可。把纪检监察的制度优势与智能监管的技术优势结合起来，才能真正守住群众的"救命钱"。该经验，对其他地区完善医保基金监管体系有一定参考价值。