问题——“发热半年”背后的诊断困局 对正处升学关键期的15岁初三学生小丁（化名）来说，过去半年被反复发热持续打断。其体温一度一个月内长期维持在38.0℃至39.0℃之间，药物对症后仍反复。家属先后在省内多家医院及上海医疗机构就诊，涉及儿科、呼吸、感染、心内等多个专科，先后被考虑为支气管肺炎、衣原体感染、胃肠型感冒等，甚至出现“可能为心因性发热”的提示，但均未能解释持续高热及治疗无效的情况。长期不明原因发热不仅影响学习和生活，也使家庭承受显著的心理压力与经济成本。 原因——细微神经体征与抗体检测锁定“免疫性大脑炎症” 2026年1月，小丁转至上海中医药大学附属曙光医院安徽医院就诊。接诊专家在系统梳理病史的基础上，将关注点从常见感染性疾病扩展至中枢神经系统涉及的可能。查体中捕捉到轻微颈部抵抗及布氏征阳性等并不典型但具有指向性的脑膜刺激征信号。随后，头颅磁共振波谱成像提示双侧基底节区神经元代谢异常，继续支持中枢神经系统受累的判断。 在此基础上，团队完善血清及脑脊液相关抗体检测，结果显示抗GFAP抗体阳性，最终明确诊断为抗胶质纤维酸性蛋白（GFAP）抗体相关自身免疫性脑膜脑炎。专家介绍，该类疾病属于自身免疫性脑炎谱系，免疫系统产生异常抗体，攻击中枢神经系统细胞成分，引发炎症反应，临床表现可不以明显神经症状起病，部分患者以长期发热、乏力、头痛或轻度脑膜刺激征为主要线索，容易被误认为反复感染或功能性问题，从而延误诊治。 影响——从个案看“长期发热”诊疗思路需更前移、更系统 业内人士指出，不明原因发热（FUO）一直是临床诊断难点。青少年患者多以感染性疾病为常见原因，但当发热持续超过数周、常规抗感染疗效不佳、检查结果缺乏明确感染证据时，应及时纳入免疫性疾病、风湿免疫性病因、肿瘤性病因及中枢神经系统疾病等鉴别诊断。此案的启示在于：细致神经系统查体、影像学提示与脑脊液/血清抗体检测的组合，可能成为破解“长期发热谜局”的关键路径之一。 此外，长期发热带来的不只是躯体问题，还会引发焦虑、睡眠障碍与学习能力下降。若过早简单归因于心理因素，易造成患者及家庭的挫败感，影响后续就诊依从性。对基层与综合医院来说，建立更清晰的转诊指征与多学科会诊机制，有助于减少“反复就医—反复对症—仍不明原因”的循环。 对策——免疫治疗为主轴，中西医结合改善整体恢复 明确病因后，医院迅速启动针对自身免疫性脑炎的一线治疗方案，包括静脉注射人免疫球蛋白冲击、糖皮质激素序贯治疗，并结合免疫抑制剂进行后续免疫调节，以尽快控制异常免疫反应、减轻中枢炎症损伤。 ，结合患者长期发热后的体质特点，团队实施中医辨证调理，分阶段采用益气养阴、清热解毒、活血通络等治法，后期转为固本扶正以促进机体恢复。在康复阶段，辅以耳穴压豆等方法，着眼于改善睡眠、缓解紧张情绪与提升整体状态。经系统治疗，小丁体温由入院时的38.5℃逐步下降并恢复正常，相关脑膜刺激征消失，出院后体温稳定在正常范围，复查指标显示恢复良好。 前景——早识别、早干预，完善“发热—免疫—神经”联动体系 专家认为，随着自身免疫性脑炎相关抗体谱不断扩展，以及检测手段逐步普及，类似病例的识别率有望提高。下一步，应在临床路径上强化三上工作：其一，对持续发热且疗效不佳者建立分层评估机制，及时考虑免疫与中枢神经系统病因；其二，推动综合医院多学科协作，形成感染、风湿免疫、神经、影像与检验协同的快速会诊流程；其三，强化出院后随访与康复管理，防范复发风险，帮助青少年患者尽快回归学习与生活。
此案例展现了我国医疗体系在疑难病症诊疗上的进步。尽管医学技术不断发展，罕见病的诊断和治疗仍面临挑战，需要医务人员保持敏锐的临床思维和持续学习的态度。该案例的成功也表明，中西医结合和多学科协作是提升医疗水平的重要方向。对患者家庭来说，这段求医经历不仅是一次艰难的考验，也让他们见证了医学的力量和希望。