尿毒症瘙痒是尿毒症患者“隐形折磨”，被称为慢性肾脏疾病相关性瘙痒。它困扰着40%透析患者，让他们夜不能寐、抓痕累累。瘙痒从四肢蔓延到全身，仿佛爬虫感一样让人难受。尿毒症患者身上角质层水分减少，就像是给神经末梢套上干燥警报器，轻微刺激放大成剧痒。肾脏排泄功能下降导致组胺蓄积，甲状旁腺激素刺激肥大细胞增生释放组胺，加上钙、磷、镁沉积于皮肤，形成三重刺激加剧了痒感。血清炎症因子升高还有内源性阿片肽系统紊乱也导致了瘙痒。针对这个问题，第一步要做的就是加强外用保湿和局部增厚伴苔藓样变处加用他克莫司软膏短期抗炎。外用尿素乳膏全身涂抹先补水修复屏障。还需要肾内科与皮肤科联合评估患者情况，适时调整透析方式与频率来解决根本问题。尿毒症患者可以口服γ-氨基丁酸类似物加上第二代抗组胺药来缓解瘙痒。乐瑞卡和开思亭都是安全有效的选择。皮肤暗沉、散在瘀斑还有抓痕结痂是这种病常见的症状。定期涂抹润肤霜再水化皮肤、减少水分蒸发能降低神经末梢敏感性。最关键还是要把肾功能恢复正常。治疗目标就是可控而非根治。一次典型的病例就是一位46岁女性腹膜透析3年、全身剧烈瘙痒2年的患者，她的血清总IgE轻度升高还有其他指标异常。教育患者了解瘙痒与肾衰的联系很重要，联合给药乐瑞卡和开思亭还有外用尿素乳膏可以快速改善病情。一次随访显示效果明显好转后可以拉长口服药物间隔并减量他克莫司软膏使用时间。同时注意排除湿疹、荨麻疹等原发性皮肤病来避免误诊误治。Yong AS等研究发现加巴喷丁能显著改善尿毒症瘙痒（Int J Dermatol 2014），Yong A等报告阿米替林联合他克莫司能控制尿毒症瘙痒及伴发的穿通性皮肤病（Australas J Dermatol 2014）。