胳膊有点麻？可别总往颈椎病上想。这个34岁的患者，左手都麻了半个月，其实很可能是臂丛神经出了问题。过去医生们拿着颈椎片子看来看去，什么都没查出来；现在有了IR-SPACE三维序列，一次扫描就能把神经从头到脚整个儿“摊开”。我们就用这个病例来手把手教你怎么摆位、怎么定位、用什么序列，保证你下次看到患者一提起手麻，心里立马就有谱。 摆位得讲究，线圈不能乱贴。既然臂丛神经的地界一直延伸到胸廓入口，只用颈线圈肯定不够用。要是设备支持那种一体化的矩阵线圈，那就把体线圈上片贴在胸口，跟颈线圈接在一起。这样一来，远端神经的清晰度能提高大概30%。记住要领：先锁体部再贴颈部，中间用真空垫卡住，免得呼吸动了影响成像。 定位要精确，先在矢状位上定准线。这根线得平行于C4-T1椎体的后缘，前面把椎体前缘包进去，后面把椎管后缘也包进去。等转成轴位的时候，扫描范围直接锁定第四颈椎上缘到第二胸椎下缘，这样整个臂丛神经就全被覆盖了。 接下来是序列组合，总共分七步走。先跑一个Localizer确认中心位置；再用T2-haste-cor-sag-tra快速扫一遍；接着做T2-STIR-cor突出水肿和炎症；然后做T1-TSE-cor看看解剖结构；最后重点来了：先做一次T2 SPACE STIR cor large-FOV450的薄层3D采集，把神经细节拍清楚。打完Gd-DTPA后再跑一遍同样的序列，利用Gd-DTPA的T2负性对比效果，让神经在画面里“亮”起来。 IR-SPACE参数怎么选？矩阵用384×384，层厚做到0.9毫米，FOV450毫米就能搞定。这个组合带来的细节太细了，神经纤维就像琴弦一样一根根分明。再加上Dixon脂肪抑制技术，把肩关节里的积液都给“减掉”，神经的走形就更清楚了。 看了影像才知道真相：左侧肩关节腔里全是囊状积液，最大的那个直径有25毫米。这些积液紧紧贴着C5、C6根臂丛神经，硬是把神经推到了椎间孔外侧。Dixon图像显示这些积液呈低信号，跟旁边的高信号神经一对比特别醒目；腋窝淋巴结也有点肿大，说明有慢性炎症。 诊断不用再瞎猜了：左手麻肯定是积液压迫神经引起的，颈椎间盘根本没事；囊肿的性质还得进一步确认，建议做个超声引导穿刺；神经被压的程度也能直接量出来，手术前的评估直接就有了。 为什么增强后T2WI也能显示出血管？常规的增强序列是看T1WI加脂肪抑制，这里的IR-SPACE选择的是T2 SPACE STIR。核心在于Gd-DTPA缩短了T2*时间：血管里的造影剂多了，T2*就变短了信号也就低了。但神经和脊髓血脑屏障完整，信号还是亮的。协和医院的研究数据很说明问题：增强后信噪比提高了18%，压迫段神经的显示率达到了96%。 记住这三步就能搞定臂丛神经的检查：摆位时让一体化矩阵线圈贴合胸廓别遗漏远端；定位时先把冠状面锁定在C4-T1；序列就按SPACE七步曲走再加上Dixon脂肪抑制，增强前后各扫一次。当患者再来抱怨手麻时，你绝对不会让他再去拍颈椎片了——一次3T MRI就能让臂丛神经彻底“无处遁形”。 文章图片来自European Journal of Radiology 85 (2016) 578–584 （A是打药前，B是打药后，箭头指的是C6根臂丛）。