12月13日，国家医保局在北京召开全国医疗保障工作会议。
国家医保局党组书记、局长章轲作工作报告，深入总结了"十四五"时期医疗保障工作的显著成就，并对2026年的重点工作进行了系统部署，其中医保科技创新和数字化转型成为工作重心。
"十四五"时期，我国医疗保障制度改革取得重要突破。
基本医保省级统筹在全国20个省份推进，职工医保个账省内共济覆盖31个省（区、市）及新疆生产建设兵团，长期护理保险覆盖约3亿参保人。
医保目录内药品总数达3253种，跨省异地就医直接结算超过6亿人次，12.5亿人激活医保码实现刷码就医。
医保基金监管成效显著，累计追回医保资金约1200亿元，有力维护了基金安全。
在数据和人工智能应用方面，医保系统已初步形成较为完善的体系。
通过建立跨部门参保信息共享机制，累计清理重复参保无效数据超过5000万条，建成"一人一档"全民参保数据库，实现了精准参保扩面。
各地全面开展医保数据定向发布，定期向医疗机构公开"医保家底"，提升了医保工作的透明度。
医保反欺诈大数据应用监管试点取得成效，5年来通过大数据模型和智能监管子系统挽回基金损失95亿元。
医保影像云建设稳步推进，20个省份上传数据近2亿条，推进全国范围跨省患者可阅、同行可调、医保可核。
此外，国家医保局发起建设中国药品价格登记系统，助力中国医药产业"走出去"战略。
面对新形势新要求，2026年医保工作将进一步深化改革创新。
在制度层面，将巩固全民参保成果，稳妥推进基本医保省级统筹；支持商业健康保险发展，落地商保创新药品目录；加强医保基金运行管理，实现飞行检查全国全覆盖；推动生育保险覆盖灵活就业人员，力争全国基本实现分娩个人"无自付"；优化医保支付机制，发布按病种付费3.0版；支持医药产业创新，开展新批次药品集采。
科技创新将成为医保工作的重要驱动力。
在个人充分授权和确保数据安全基础上，医保部门将为有需要的商业健康保险产品提供"医保+商保"一站式清分结算服务，提高核赔效率，推进数据多跑路、群众少跑腿的改革目标。
医保部门将探索建立医保综合价值评价体系，发布涉及临床病种、药品耗材使用等数据，为医药产业和医疗行业创新发展提供决策支持。
医保影像云建设将加快推进。
国家医保局鼓励各地建立省（市）域医保影像云，推动医保支付的所有诊疗资料"全部上云、全国互联、依规存储、跨省调用"，力争2027年底基本实现医保影像全国互通互认。
这一举措将有效打破地域壁垒，优化医疗资源配置，提升诊疗效率。
在"人工智能+智慧医保"领域，医保部门将依托医保信息平台，支持有条件的地方构建省（市）域个人医保云，精准构建参保人健康画像，带动新型医疗服务、智慧养老等产业链发展。
同时，国家医保局将加快基于医保数据、医保立项和医保支付的场景培育和开放，推动建立更齐全的多模态分病种（专病）标准数据集和高质量多病种单模态标准数据集，为医疗创新提供有力支撑。
此外，医保部门还将全面深化应用刷脸支付等新型支付方式，优化经办服务，提升群众就医体验。
这些举措共同指向一个核心目标：推动医保工作向科学化、智能化、便利化方向发展。
医疗保障关系人民群众切身利益，也关系国家治理体系和治理能力现代化。
面向2026年，以数据治理为牵引、以标准体系为支撑、以便民服务与基金安全为双目标的数智化改革，既是回应群众期盼的务实之举，也是提升公共治理效能的关键抓手。
把安全底线守牢，把制度衔接做顺，把技术应用落细，医保改革才能在高质量发展轨道上持续释放更稳、更深、更可持续的民生红利。