问题——我国创新药上市数量已居全球前列，但高值创新药临床端仍面临“进院难、支付难、用药难”的矛盾；尤其是商保目录药品多为注射剂，需在医院由医护人员操作给药，部分医院对外购药品回院注射设有管理限制，导致政策出台后患者的实际获得感不强。 原因——一是现有医疗机构绩效考核与成本控制机制对高值创新药形成约束，医院面临“控费用”压力；二是商保在专业用药管理与风险控制上权限有限，难以与医保衔接形成统一的临床标准；三是支付规则尚未形成“医保保基本、商保保高值”的闭环，影响药品可负担性与医院积极性。 影响——若临床“最后一公里”打不通，商保目录政策难以落地，高价值创新药在肿瘤、罕见病等领域的治疗优势难以发挥，患者负担和治疗延迟问题将加剧，创新药研发与应用的政策红利也会被削弱。 对策——孙洁提出应构建“医保定方向、商保定标准、医院定执行”的协同治理格局。具体建议包括：赋予商业健康保险公司参与高值创新药用药指南和临床路径编制的权利，增强其谈判与定价协商能力，使其不仅是支付方，也成为临床规范的重要制定者；优化三级公立医院绩效监测指标，将商保目录药品从费用考核中剔除，并增加创新药应用比例指标，缓解医院控费压力；允许公立医院接受商保资金投入，建立医保、商保与患者共付的药事服务费机制，形成稳定可持续的服务补偿模式；在DRG/DIP除外支付基础上，对商保目录药品建立加成支付机制，提升医院配置积极性。 前景——随着国家支持创新药高质量发展的政策持续推进，商业健康险与医保的职责边界将更加清晰，双轨支付体系有望形成更稳定的治理模式。若临床路径、医院配备和支付机制同步优化，高值创新药的可及性将明显提升，患者负担深入降低，创新药研发成果转化速度也会加快。
创新药的可及性问题，本质上反映了在有限医疗资源约束下如何最大化患者获益。商业健康保险创新药品目录的推出，标志着我国医疗保障从单一支付迈向多元支付，是制度创新的重要进步。但制度只有真正落地，才能转化为患者的实际收益。孙洁委员的建议正是围绕打通这个关键环节，通过完善协同机制、优化激励体系，让制度设计转化为可见的患者获益，对推动我国医疗保障体系高质量发展至关重要。