前些天晚饭前，我突然收到了一位糖友的微信，说餐前血糖飙到了20多mmol/L，问我能不能通过绝食把血糖压下来。这人胰岛功能很差，我对她的情况相当熟悉，晚餐前高血糖对她来说已经是家常便饭了。我仔细分析了下，今天的血糖暴涨主要归咎于3个原因。 第一是吃瓜子。她在下午五点多的时候抓了把瓜子吃。这对胰岛功能不错的糖尿病人来说可能没什么大碍，但对她而言就是个巨大的负担。瓜子本身热量高且升糖快，再加上她的胰岛根本无力应对，一把瓜子就能把血糖拱到天上。 第二是黄昏现象。这个时间段正是人体第二个升糖激素分泌高峰，也就是下午四点左右开始。健康人或胰岛功能尚可的糖尿病人这个时候胰岛素分泌会跟着加快，血糖能保持平稳。但对于她这种胰岛功能受损的患者来说，升糖激素多了胰岛素跟不上，血糖自然就会飙升。这跟黎明现象是一个道理，只是处理起来麻烦得多。 第三是焦虑情绪。这位糖友本身就有明显的紧张感，一到这个时间段血糖就容易往上冲。她因为这种情况经常慌张不安，越慌血糖反而升得越快。 那面对这种情况到底该怎么办呢？我给她支了3个招儿。 首先是放平心态。毕竟得病时间长了胰岛也不可能恢复如初，只能尽力让饮食、运动和胰岛素三者保持平衡。 第二要坚持一日三餐定时定量进食。尤其是晚餐这一顿。虽然饭前血糖高得吓人，但该吃饭时还得打针。要是因为饭前血糖高就把饭省了，血糖未必就能降下来。就算能降下来夜里还要打长效胰岛素呢，晚餐这顿又没吃下去，这就很容易导致夜间低血糖风险增加。 第三个办法就是对付黄昏现象。这事儿确实挺麻烦的。有条件的话可以把午餐分成两次吃，胰岛素也分两次打。但这样一来速效胰岛素一天就得打4次了。要是嫌麻烦就只能保证下午别乱吃东西了。别让本来就受损的胰岛细胞再受折腾。 像她这样的糖尿病患者其实不少见。如果是刚开始用胰岛素的朋友身上出现这种情况还好说，随着时间推移胰岛功能可能慢慢恢复些了。所以对于那些晚餐前血糖老是居高不下的朋友来说，如果排除了饮食导致的原因就把心放宽点吧。可能经过一段时间的胰岛素治疗后情况就会慢慢改善的。