那家伙在全麻刚醒那会儿简直疯了，您瞧着心里不发慌？咱把目光拉回到那个黑色星期五的晚上，手术室里的活儿确实不少。我在做最后一台耳鼻喉手术，眼看时针都指到了晚上八点。患者是个52岁的北方汉子，身高175cm，体重75kg，身体壮实得很。平时除了爱抽烟喝酒，也没啥大毛病。这次住院检查结果也挺干净，没啥毛病，手术就是在咪达唑仑和丙泊酚的麻醉下进行的“双侧鼻息肉切除术”。 手术按部就班地搞了俩钟头，眼看大夫都在用止血海绵把鼻腔填起来了，我心里那叫一个乐呵——这活儿算是干完了！想着马上就能迎来愉快的周末，心里美滋滋的。就在这时候出事了！那哥们儿醒了！带着一种特别烦躁的劲儿醒了！难道他是受不了气管插管？考虑到他呼吸功能已经恢复，我果断就把管子给拔了。可谁知道啊，现实跟理想总是有差距的。刚把管拔了，这患者更暴躁了。 手术室里的护士、医生全都上手了，使劲按住他、给他做心理辅导，可这招数全没用。很明显了，这就是全麻术后苏醒期躁动（EA）。Dr.Eckenhoff早在上世纪60年代就描述过这种状态了，说这是意识分离的一种表现。这种躁动通常发生在拔管后头一个小时里，是临床上很常见的麻烦事。 如果处理不好，对病人的身体和手术效果都有坏处。好在这病一般是自限性的，等病人意识清醒过来自己就能好。至于原因嘛，大致归为三类：病人自己、手术做得好不好、还有麻药的影响。国内有些学者研究过学龄前儿童七氟醚苏醒恢复期的情况，发现谵妄躁动发生率能有40%，学龄儿童相对少点是11.5%；男性发病率27.81%，比女性高了不少有14.39%。 对付这种严重躁动的病人，得先保证他能呼吸顺畅、供氧充足，严密盯着生命体征变化。这时候就得上药物治疗了——镇静药、阿片类药甚至非甾体类都可以用。回头看这个病例，估计就是因为用了咪达唑仑和丙泊酚这两样东西引起的。 成年人用了咪达唑仑之后确实容易增加苏醒期躁动和术后谵妄的风险；丙泊酚虽然效果还行能维持个几十分钟，但老是给的话容易在老年人体内积起来抑制呼吸和循环。所以现在都不太拿丙泊酚当首选了；多中心大样本研究显示术后早期小剂量用点右美托咪定对呼吸循环没啥影响，还能降低老年人术后躁动和谵妄的发生概率。 好在这位大哥被我劝了几分钟后情绪就稳了下来，能听指挥了。观察了一下生命体征也挺平稳的，就把他送回病房了。第二天回访的时候他也不记得自己当时有多折腾了。 文章来源：麻醉MedicalGroup